Malformations anorectales

Présentation au sujet: "Malformations anorectales"— Transcription de la présentation:

1 Malformations anorectales
Anomalies anatomiques très variées Analyser la forme anatomique choisir une technique Colostomie d ’attente ? Reconstruction d ’emblée Résultat à long terme ,

2 Malformations anorectales 99 % reconnues dès la naissance
Observer le périnée Compter les orifices chez la fille Bien regarder les bourses chez le garçon

3 Malformations anorectales : filles
1 orifice = cloaque  colostomie

4 Malformations anorectales : filles
2 orifices = MAR haute  colostomie puis Peña

5 Malformations anorectales : filles
(1) (2) (3) 3 orifices = MAR basse  réparation néonatale

6 Malformations anorectales : filles Anus antérieur
Pas d’urgence ( image prise à l’âge de 9 ans )

7 Malformations anorectales : garçons
Un orifice au périnée = forme basse  réparation néonatale

8 Malformation ano-rectale basse du garçon
Pas de fistule : colostomie Proctoplastie différée

9 Malformation ano-rectale basse du garçon
Pas d’ orifice au périnée = forme haute  colostomie puis Peña

10 Malformation ano-rectale basse du garçon La radiologie peut aider
Forme basse Forme haute

11 Arbre décisionnel chez le garçon

12 Arbre décisionnel chez la fille

13

14 Les choix techniques L ’intervention la plus courante Proctoplastie selon Pena Même installation Même voie d’adord Quelle que soit l ’anatomie Mais de nombreuses autres techniques Décubitus dorsal ou ventral !!!installation compression!!!! Penser au sondage vésical +++ chez le garçon avant décubitus ventral

15 Chirurgie pédiatrique
Installations Chirurgie anorectale voie basse

16 Chirurgie pédiatrique
Installations Chirurgie Anorectale voie postérieure

17 Pena : fistule vestibulaire

18 Proctoplastie postérieure chez la fille
Matériel Électrosimulateur Repérage musculaire Instruments fins bipolaire Fils +pinces repères +++

19 Proctoplastie postérieure chez la fille

20 Proctoplastie postérieure chez la fille

21 Proctoplastie postérieure garçon
avec fistule périnéale

22 Proctoplastie par lambeaux en Y

23 Proctoplastie Voie périnéale Fille 2ème temps

24 Proctoplastie Voie périnéale Décubitus dorsal « Transposition de fistule »