Hémangiome géant du foie : À propos de deux cas et revue littérature BERRADA A.E.A, SAIDI.Y Narjis.Y, Rabbani.K, Louzi.A, Benelkhayat.R, Finech.B. Service de chirurgie viscérale, CHU Mohamed VI, Marrakech. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

INTRODUCTION L'hémangiome hépatique est une malformation vasculaire congénitale prenant l'aspect d'une tumeur bénigne. L’angiome géant est une entité particulièrement rare. Il est le plus souvent asymptomatique. OBJECTIF Rapporter l’observation de deux patients ainsi qu’une revue de la littérature afin d’approcher cette entité particulièrement rare CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

OBSERVATION  1ere observation:  Identité: A M, Femme de 40 ans  Histoire de la maladie : masse épigastrique de découverte fortuite avec des épigastralgies chroniques évoluant dans un contexte de sensations fébriles et d’amaigrissement non chiffré.  Examen général: Patiente consciente, conjonctives normocolorées, T : 37°, TA 120/ 80mmhg  Examen abdominal : abdomen souple, masse épigastrique de 10 cm de diamètre à bord inférieur mousse, mobile à la respiration.  Bilan radiologique:  - Échographie abdominale: masse hépatique gauche de 18cm prenant les segment II et III de contours polylobés, hétérogène avec zones de nécrose.  - TDM abdominale: volumineuse masse hépatique de 22/11 cm prenant tout le lobe gauche de forme ovalaire, bien limitée. Cette formation est hypodense se rehausse de façon centripète avec prise de contraste périphérique. Aspect compatible avec un angiome caverneux du lobe gauche du foie. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2eme observation:  Identité: FE, fille de 20 ans  Histoire de la maladie : la symptomatologie était révélée par une pesanteur de l’HCD avec une masse arrivant jusqu’au niveau de l’épigastre, avec une AEG.  Examen général: Patiente consciente, conjonctives légèrement décolorées, T : 37,5°, TA 130/ 90mmhg  Examen abdominal : abdomen souple, masse occupe l’HCD 15 cm de diamètre à bord inférieur mousse, mobile à la respiration.  Bilan radiologique: - Échographie abdominale: masse occupe tous le foie droit de 20cm de diamètre de contours polylobés, d’écho structure hétérogène. - TDM abdominale: volumineuse masse hépatique de 26/15 cm prenant tout le lobe droit du foie, bien limitée. Cette formation est hypodense avec prise de contraste périphérique et tendance à l’homogénéisation au temps tardifs. Aspect en faveur d’un angiome géant du lobe droit du foie.

DISCUSSION  L’hémangiome hépatique est la plus fréquente des tumeurs hépatiques bénignes. L’angiome hépatique géant est rare et sa  définition est variable selon les équipes: taille supérieure ou égale à 4, 8 ou 10centimètre.  L’étiologie de cette affection reste encore inconnue, certaines études incrimine l’influence des médicaments ou des hormones sexuels.  Les symptômes communs de l’hémangiome hépatique est la douleur épigastrique, une masse du quadrant supérieur de l’abdomen comme dans nos observations, d’autres symptômes peuvent exister: nausées, vomissements, perte de poids, ictère, fièvre, sueur nocturne ou dyspnée. L’hémangiome hépatique peut aussi paraître asymptomatique ou se manifester par une complication comme la rupture, thrombocytopenie ou la coagulopathie de consommation (syndrome de Kasabach–Merritt)  L’imagerie TDM ou IRM permet le plus souvent de redresser le diagnostic en montrant une prise de contraste en mottes périphériques intenses, signe pathognomonique d’hémangiome, associée à un hyper signal très marqué sur les séquences pondérées en T2. Le caractère centripète de la prise de contraste n’est pas spécifique et le remplissage complet de la lésion aux temps tardifs est souvent absent pour les hémangiomes géant. La biopsie percutanée doit être le dernier recours dans le cas de diagnostic difficile est doit être réalisée prudemment avec une aiguille fine.  Les hémangiomes hétérogènes pose le diagnostic différentiel avec l’hyperplasie nodulaire focale, l’adénome, le carcinome hépatocellulaire, le cholangiocarcinome intra-hépatique. Le diagnostic différentiel des angiomes à circulation rapide se pose essentiellement avec le carcinome hépatocellulaire et les métastases hypervasculaires. La prise de contraste similaire à celle de l’aorte tout au long de l’examen et sur les clichés tardifs, est un bon argument pour le diagnostic d’angiome à circulation rapide.

CONCLUSION  L’angiome hépatique est la plus fréquente des tumeurs bénignes du foie.  Le diagnostic est le plus souvent apporté par les examens d’imagerie.  Le traitement peut varié du respect de la lésion jusqu’au résections majeures voir la transplantation hépatique. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE