ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Promotion 2015-2018 27/04/2017 Promotion 2015-2018 1

PLAN Introduction Définitions Règlementation Antiseptiques Désinfectants Détergents 27/04/2017 Promotion 2015-2018 2

INTRODUCTION Vocabulaire Désinfectants, Antiseptiques et Détergents ne sont pas synonymes Connaître les différences entre ces termes peut aider à mieux utiliser ces produits Objectifs : Connaître les antiseptiques et désinfectants et leurs propriétés afin d'en comprendre les règles d'usage en pratique hospitalière : antisepsie, hygiène des mains, entretien des matériels et des surfaces 27/04/2017 Promotion 2015-2018 3

DEFINITIONS DESINFECTION : opération au résultat momentané permettant de tuer ou d’éliminer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus indésirables sur des milieux inertes contaminés. (norme AFNOR) Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus présents au moment de l'opération. AFNOR association française de normalisation, organisme officiel français de normalisation depuis 1926 Milieu inerte = matériel, surfaces… 27/04/2017 Promotion 2015-2018 4

DEFINITIONS ANTISEPTIE : opération au résultat momentané permettant au niveau des tissus vivants dans la limite de leur tolérance, de tuer ou d’éliminer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus indésirables (norme AFNOR) Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus présents au moment de l'opération. Tissu vivant = peau, muqueuses 27/04/2017 Promotion 2015-2018 5

DEFINITIONS Comité Européen de Normalisation Le terme d’antisepsie doit être réservé au cas ou l’opération est destinée au traitement d’une infection constituée. Le terme de désinfection désigne une opération visant à prévenir une infection. On parle ainsi de désinfection de la peau saine, de la désinfection des mains mais d’antisepsie de la plaie. Le terme désinfection s’applique également à la peau 27/04/2017 Promotion 2015-2018 6

DEFINITIONS Désinfectants et Antiseptiques : produits qui ont en commun la capacité d’inactiver ou de tuer les micro-organismes de façon momentanée une norme AFNOR distingue : les Antiseptiques destinés aux tissus vivants les Désinfectants destinés aux milieux inertes On fait une désinfection cutanée avant une prise de sang avec un antiseptique 27/04/2017 Promotion 2015-2018 7

DEFINITIONS DETERGENCE : processus selon lequel des salissures sont décollées, fractionnées, dégradées et éliminées grâce à un produit nettoyant et une action mécanique. Elle a pour effet de nettoyer une surface. Un DETERGENT est un produit nettoyant. Les détergents ou « nettoyants », sont destinés au nettoyage, se cachent sous des appellations familières : savons, lessives, nettoyants pour les sols, les surfaces ou les dispositifs médicaux Il ne désinfecte pas. Donc un désinfectant ne nettoie pas. 27/04/2017 Promotion 2015-2018 8

DEFINITIONS les détergents/désinfectants sont des produits dont la composition conduit à la double propriété : détergent + désinfectant leur pouvoir nettoyant est en général inférieur à celui d’un produit détergent seul il existe des détergents-désinfectants destinés au trempage pré-désinfectant 27/04/2017 Promotion 2015-2018 9

Tableau récapitulatif Produit ou procédé antiseptique désinfectant Détergent objectif inhibe ou tue MO /Virus nettoyage destination peau saine muqueuse plaie surfaces inertes résultat momentané statut médicament biocide nettoyant LES ANTISEPTIQUES les antiseptiques avec A.M.M sont de véritables médicaments et répondent aux exigences de la Pharmacopée Française : étiquetage… les préparations d’antiseptiques sans A.M.M , relèvent de la législation sur les produits d’hygiène corporelle et rentreront dans le cadre de la législation européenne « biocide » On entend par biocides, les préparations ou produits contenant une ou plusieurs substances actives, présentées sous la forme dans laquelle elles sont livrées à l’utilisateur, qui sont destinées à détruire, repousser ou rendre inoffensifs les organismes nuisibles, à en prévenir l’action ou à les combattre de toute autre manière, par une action chimique ou biologique 27/04/2017 Promotion 2015-2018 10

LES ANTISEPTIQUES Le mécanisme d’action est complexe, toutes les structures cellulaires de la bactérie vont être atteintes : La membrane ses constituants cytoplasmiques le matériel enzymatique de la cellule son patrimoine génétique sa paroi 27/04/2017 Promotion 2015-2018 11

LES ANTISEPTIQUES Inhibent la croissance des MO (bactériostase, fongistase, virustase) Action létale (bactéricide, fongicide, virucide, sporicide) Deux actions selon leur concentration Rémanence : persistance de l’effet dans le temps 27/04/2017 Promotion 2015-2018 12

LES ANTISEPTIQUES Critères de choix : le spectre doit être le plus large l’activité bactéricide la rapidité d’action la rémanence et l’effet cumulatif de l’antiseptique la faible inhibition par les matières organiques Choix effectuer par la pharmacie au niveau Hospitalier et les services économiques. Agir sur le plus grand nombre de MO, qu’il tue le MO Bactéricide, fongicide, virucide et sporicide , toujours vérifier le temps de l’efficacité et le respecter le temps de contact, rémanence = activité se prolonge plusieurs heures, ex) champ opératoire, efficacité diminuée en présence de matières organiques d’ou l’importance de la phase de détersion 27/04/2017 Promotion 2015-2018 13

LES ANTISEPTIQUES la bonne tolérance locale et une toxicité réduite l’existence d’une gamme le conditionnement l’innocuité vis-à-vis de la peau et des muqueuses le prix l’existence d’une gamme importante de produit d’un même principe actif (déclinaison de produit en savon, pour muqueuse, solution alcoolique, aqueuse, bain de bouche, gynécologique) 2 types d’antiseptiques les Antiseptiques Majeurs et les mineurs 27/04/2017 Promotion 2015-2018 14

ANTISEPTIQUES MAJEURS Familles d’antiseptique Nom usuel Halogènes Dérivés chlorés Dakin Dérivés iodés Bétadine Biguanides Chlorhexidine Hibitane Biseptine Alcools Alcool éthylique Alcool à 70° 27/04/2017 Promotion 2015-2018

ANTISEPTIQUES MINEURS Ammoniums quaternaires : sterlane, cétavlon (bactéricides à spectre étroit) Carbanilides : solubactère, septivon Diamidines : hexomédine Dérivés métalliques : nitrate d’argent, sulfate de cuivre ou de zinc (bactériostatiques à spectre étroit) Antiseptique à déconseillé : produits mercuriel (chromaplaie, mercuresceine) incompatible avec les autres AS, toxique, risque de nécrose si utilisation avec des produits iodés 27/04/2017 Promotion 2015-2018

FAUX ANTISEPTIQUES Peroxyde d’hydrogène : eau oxygénée Nettoyage des plaie Action hémostatique Colorants : éosine aqueuse, solution de Milian, violet de gentiane Action desséchante Ether Produits considérés à tord comme des antiseptiques 27/04/2017 Promotion 2015-2018

ANTISEPTIQUES HALOGENES Les produits chlorés : Dakin, Amukine Indications : peau saine et muqueuse, accident d’exposition aux sang Effets indésirables : Sensations de brulure ou d’irritation quand la peau est lésée Délais d’utilisation après ouverture: 1 mois Dakin pas de CI, conserver les solutions dans les récipients d’origine qui doivent être fermés et gardés à l’abri de la lumière et de la chaleur en cas d’ingestion , l’antidote est le bicarbonate de sodium 27/04/2017 Promotion 2015-2018 18

ANTISEPTIQUES HALOGENES Les produits iodés : polyvidone iodée Exemple : Bétadine Solution moussante : Bétadine scrub (flacon rouge) nettoyage de la peau saine et lésée, hygiène des mains Solution alcoolique à 5% : (flacon orange) peau saine Solution dermique à 10% : (flacon jaune) peau saine et lésée 27/04/2017 Promotion 2015-2018

ANTISEPTIQUES HALOGENES Gel et pansements : gel à 10% et Bétadine tulle à 10% peau lésée Solution oculaire à 5% : pour irrigation et antisepsie préopératoire Solution buccale à 10% : (flacon vert) traitement local des infections de la cavité buccale et soins postopératoire en stomatologie 27/04/2017 Promotion 2015-2018

ANTISEPTIQUES HALOGENES Préparations gynécologiques : solution vaginale (flacon bleu), comprimé vaginal ou ovule pour le traitement d’appoint des affections vaginales 27/04/2017 Promotion 2015-2018

ANTISEPTIQUES HALOGENES Contre-indications : Nouveau né (0 à 1 mois) Précautions d’emploi : Utilisation prudente de 1 à 30 mois Ne pas utiliser sur les muqueuses avant 5 ans Grossesse et allaitement Brulé à plus de 10% Dakin pas de CI, conserver les solutions dans les récipients d’origine qui doivent être fermés et gardés à l’abri de la lumière et de la chaleur en cas d’ingestion , l’antidote est le bicarbonate de sodium 27/04/2017 Promotion 2015-2018 22

ANTISEPTIQUES HALOGENES Effets indésirables : Coloration brunes des téguments Effets systémiques si pansement occlusif ou si applications étendues ou répétées Antiseptiques gynécologiques peuvent rendre inefficace l’action contraceptive des spermicides 27/04/2017 Promotion 2015-2018 23

ANTISEPTIQUES HALOGENES Délai d’utilisation après ouverture du flacon : 1 mois Avec un bouchon réducteur de débit anti gouttes 15 jours Sans bouchon réducteur 27/04/2017 Promotion 2015-2018

ANTISEPTIQUES BIGUANIDES Les biguanides : Chlorhexidine Exemple : Solution moussante : Hibiscrub à 4% nettoyage de la peau saine et lésée Solution alcoolique : Hibitane champ à 0.5% avec colorant, Hibisprint à 0.5 % peau saine Solution à diluer (eau ou alcool) : Hibitane à 5% peau saine et lésée 27/04/2017 Promotion 2015-2018

ANTISEPTIQUES BIGUANIDES Contre-indications : Hypersensibilité à la Chlorhexidine Lésions de l’appareil auditif Précautions d’emploi : Neurotoxique, pas de contact avec le cerveau , les méninges, le tympan Irritant pour les muqueuses si concentration supérieure à 0.02% 27/04/2017 Promotion 2015-2018

ANTISEPTIQUES BIGUANIDES Effets indésirables : Effets systémiques si pansement occlusif ou si applications étendues ou répétées Délai d’utilisation après ouverture du flacon 1 mois sauf pour Hibitane champ dilué avec le colorant, péremption 10 jours 27/04/2017 Promotion 2015-2018

ANTISEPTIQUES LES ALCOOLS Alcool éthylique 70, modifié et coloré en jaune ou en bleu Indications : désinfection cutanée des peau saine (injections) Effets indésirables : à évité chez le nourrisson Aspect médico-légal ; ne pas utiliser pour prélèvement d’alcoolémie Délai d’utilisation après ouverture : 1 mois 27/04/2017 Promotion 2015-2018

ASSOCIATIONS D’ANTISEPTIQUES CYTEAL : hexamimidine/Chlorhexidine solution moussante utilisée gynécologie et dermatologie BISEPTINE : Chlorhexidine/benzalkonium/alcool benzilique Désinfection des peaux saines et du champ opératoire Cyteal risque dermite de contact possible, à utiliser dans les 15 jours Biseptine risque eczéma de contact, effet nécrosant sur les muqueuse génitales delai 28 jours après ouverture du flacon 27/04/2017 Promotion 2015-2018

PRINCIPES D’UTILISATION L’antiseptique s’utilise sur la peau et les muqueuse (tissu vivant) Il est inactivé par les matière organiques : S’applique sur une peau propre Respecter la date de péremption du produit : Noter la date d’ouverture sur le flacon Pour désinfecter les ampoules et autres flacon on utilise de l’Alcool « on ne désinfecte bien que ce qui est propre » 27/04/2017 Promotion 2015-2018 30

PRINCIPES D’UTILISATION Effectuer quotidiennement un essuyage humide des flacons Ne pas contaminer l’ouverture du flacon avec ses doigts ou un objet souillé Conserver à l’abri de la lumière et de source de chaleur Respecter les précautions d’emploi : concentration temps de contact indications Ne jamais mettre l’embout du flacon avec du matériel ou des compresses même stériles Ne jamais déposer le bouchon, coté interne sur le plan de travail 27/04/2017 Promotion 2015-2018 31 31

PRINCIPES D’UTILISATION Ne jamais employer successivement 2 antiseptiques différents : Risque d’inactivation Risque de toxicité Surveiller la tolérance locale Ne jamais reconditionner les produits Préférer les uni doses Si reconstitution, utiliser de l’eau stérile et utiliser immédiatement la solution diluée Respecter la même gamme de produit si plusieurs étapes nécessaires lavage antisepsie Diluer dans un conditionnement stérile, cupule lors d’irrigation par exmple Respecter les contre-indications Respecter le mode d’emploi 27/04/2017 Promotion 2015-2018 32 32

ANTISEPTIQUES ET PRATIQUES DE SOINS Antisepsie en 2 temps Indications : injections IM, IV, SC, prélèvement sanguin Mode opératoire : 1 à 2 application d’antiseptique, respect du temps de contact Antiseptique : Alcool, Bétadine alcoolique 27/04/2017 Promotion 2015-2018 33

ANTISEPTIQUES ET PRATIQUES DE SOINS Antisepsie en 5 temps Indications : ponction ou prélèvement de liquide stérile, pose de cathéter périphérique ou central, champ opératoire Antiseptique : Bétadine scrub, puis alcoolique ou Hibiscrub puis Hibidil ou Hibitane champ PL, ponction d’ascite 27/04/2017 Promotion 2015-2018 34

ANTISEPTIQUES ET PRATIQUES DE SOINS Mode opératoire : détersion au savon doux ou antiseptique rinçage à l’eau stérile séchage par tamponnement avec compresse stérile application de l’antiseptique compatible avec le savon utilisé respect du temps de contact Détersion objectif = elimination d’une fraction de la flore cutanée par action mécanique objectif de l’AST = éliminer ou inactiver la flore bactérienne aller du plus propre au plus sale ne jamais repasser 2 fois au même endroit avec la compresse (utiliser la technique de l’escargot) 27/04/2017 Promotion 2015-2018 35

ANTISEPTIQUES ET PRATIQUES DE SOINS Cas particuliers : pas d’antiseptique sur les escarres préférer un antiseptique aqueux sur une peau lésée et sur les muqueuses toujours faire une antisepsie en 5 temps sur une plaie souillée Tue les bactéries qui aident à la reconstruction cutanée Chez l’enfant vérifier la possibilité d’utiliser le produit 27/04/2017 Promotion 2015-2018 36

LES DESINFECTANTS Usage des produits désinfectants : Détergents-Désinfectants (DD) pour sols et surfaces DD pour instruments Désinfectants (D) pour matériel non stérilisable D en sprays pour l’environnement On regroupe les désinfectants par usage, les exigences de désinfection et les contraintes liées à l'utilisation étant différentes. Il faut distinguer : DM comme appareils d’optique, les circuits de dialyse, …. 27/04/2017 Promotion 2015-2018 37

LES DESINFECTANTS Critères d’un « désinfectant idéal » : avoir un spectre d’activité adapté aux objectifs fixés avoir une action rapide être actif en présence de substances interférentes ( sang, pus, eau dure ) avoir un effet prolongé dans le temps être compatible et dénué d’inconvénient pour le matériel Toujours se référer au mode d’emploi des matériels ou il est noté le type de désinfectant à utiliser. 27/04/2017 Promotion 2015-2018 38

LES DESINFECTANTS être peu ou pas toxique pour le personnel être facile à doser ne pas avoir d’odeur désagréable avoir une certaine stabilité Certain D sont à diluer avant utilisation 27/04/2017 Promotion 2015-2018 39

LES DESINFECTANTS Les règles d’utilisation et de sécurité : Port de gant Port de lunette de protection lors de la préparation du produit Mettre le produit dans l’eau et non l’inverse (risque de projection) Ne pas utiliser de flacons alimentaires pour reconditionner le produit 27/04/2017 Promotion 2015-2018 40

LES DESINFECTANTS Conserver le produit dans son emballage d’origine Limiter l’utilisation de spray pour diminuer le risque d’allergie respiratoire Ne jamais mélanger les produits Utiliser un seul produit à la fois (risque de réaction chimique) 27/04/2017 Promotion 2015-2018

LES DESINFECTANTS Préserver l’efficacité des produits Respecter les indications d’utilisation pour les dilution, le temps de contact, la température de l’eau Respecter les dates de péremptions Renouveler les solutions selon indications du fabricant Respecter les délai de conservation des produits préparés selon la notice 27/04/2017 Promotion 2015-2018

LES DESINFECTANTS Procédures de désinfection : Désinfection de bas niveau Les surface sont traitées par une application de DD, sans rinçage Le matériel est nettoyé puis désinfecté par trempage dans une solution DD puis rincé à l’eau du réseau Désinfection de niveau intermédiaire et de haut niveau Niveau intermédiaire concerne le matériel qui entre en contact avec les muqueuses ou la peau lésée superficiellement Haut niveau, contact avec le système vasculaire ou une cavité stérile Concerne le matériel non critique qui n’entre pas en contact avec le patient ou uniquement avec la peau intacte du patient. Le matériel non immergeable est nettoyé́ au moyen d’une lingette pré-imprégnée. (Appareil a TA) a désinfection de niveau intermédiaire concerne le matériel semi critique qui entre en contact avec les muqueuses ou la peau lésée superficiellement. La désinfection de haut niveau concerne le matériel critique qui entre en contact avec le système vasculaire ou une cavité stérile. Les 4 étapes (nettoyage/rinçage et désinfection/rinçage) doivent être scrupuleusement respectées pour garantir la désinfection et l'absence de résidus toxiques. 27/04/2017 Promotion 2015-2018 43

LES DESINFECTANTS Principales familles de Désinfectants : Dérivés chlorés Aldéhydes Oxydants Dérivés phénoliques On ne désinfecte bien que ce qui est propre Eau de javel Formaldéhyde, cidex (désinfection de haut niveau du matériel thermosensible) Anioxyde 1000 Cresyl On trouve aussi des alcools en spray pour le désinfection des surfaces 27/04/2017 Promotion 2015-2018

LES DETERGENTS La détergence est l’étape préliminaire indispensable pour une bonne désinfection Un DETERGENT est un produit nettoyant qui procède des propriétés : Tensioactive Pouvoir mouillant Solubilisation des matière organiques 27/04/2017 Promotion 2015-2018

CONCLUSION Mise à disposition de fiches de recommandations rappelant les règles d’utilisation, de dilution, de conservation après ouverture (protocoles) Mieux vaut disposer de moins de produits mais dont les règles d’utilisation sont connues de tous. 27/04/2017 Promotion 2015-2018

BIBLIOGRAPHIE Le bon usage des antiseptiques CCLIN sud ouest édition 2013 Liste positive des désinfectants juin 2009 SFHH 27/04/2017 Promotion 2015-2018