PROBLÈMES POSÉS PAR L’USAGE IRRATIONNEL DES MÉDICAMENTS Dr Clotaire NANGA Centre de documentation et d’information sur le médicament

OBJECTIFS DE LA SESSION  Déterminer la fréquence et les caractéristiques des différentes situations d’usage irrationnel des médicaments  Identifier les effets négatifs du mauvais usage des médicaments  Décrire les facteurs qui influencent le processus de décision en matière d’usage des médicaments  Identifier les facteurs qui influencent les comportements des prescripteurs et des patients dans le choix de médicaments spécifiques  Établir les liens entre ces facteurs et les problèmes d’usage irrationnel de certains médicaments dans un contexte particulier Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments 2

QU’APPELLE-T-ON USAGE RATIONNEL DES MÉDICAMENTS ? l Indication appropriée l Médicament approprié l Voie d’administration, dose et durée appropriées l Patient approprié l Information du patient appropriée l Évaluation appropriée On parle d’usage rationnel des médicaments quand les patients reçoivent les médicaments appropriés à leurs besoins médicaux, à des doses qui correspondent à leurs caractéristiques individuelles, sur une durée adaptée et au moindre coût pour eux et pour la collectivité. (OMS 1985) Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments 3

USAGE IRRATIONNEL DES MÉDICAMENTS = MALADIE DE LA PRESCRIPTION  Utilisation de médicaments quand ils ne sont pas indiqués  Utilisation de médicaments pour une pathologie qui ne nécessite pas de médicaments  Utilisation de médicaments d’efficacité douteuse, voire inefficaces  Utilisation de médicaments insuffisamment évalués sur le plan de leur sécurité  Prescription de médicaments non disponibles, peu sûrs ou d’efficacité non établie  Choix de la voie d’administration, doses ou durées de traitement incorrectes Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments 4

QUELQUES PRESCRIPTIONS IRRATIONNELLES COURANTES  Utilisation excessive des antibiotiques et des antidiarrhéiques pour les diarrhées non spécifiques de l’enfance  Utilisation abusive d’injections pour traiter le paludisme  Prescriptions multiples ou trop importantes  Utilisation d’antibiotiques pour des infections non- bactériennes modérées, comme les infections des voies respiratoires supérieures  Prescription de stimulants et de multivitamines en cas de malnutrition  Utilisation injustifiée de traitements antihypertenseurs coûteux Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments 5

LE SYSTÈME PHARMACEUTIQUE ET L’ENVIRONNEMENT LOCAL L'usage irrationnel des médicaments6 Importation de médicaments Production locale Hôpital ou Centre de santé Médecin Pharmacien ou grossiste Approvisionnement en médicaments Comportement des prescripteurs et des consommateurs Pathologies locales + Population

LES FACTEURS QUI GÉNÈRENT UN USAGE IRRATIONNEL DES MÉDICAMENTS 7 Gestion inefficace Médicaments essentiels non disponibles Dispensation Autorisation de médicaments peu sûrs Prescripteurs non autorisés etc. Réglementation Publicité Affirmations trompeuses Industrie Formation initiale et continue insuffisante Manque d’info. sur les médicaments Trop de patients Pression sur la prescription Tendance à généraliser des connaissances partielles Croyances erronées sur l’efficacité Prescripteurs Mauvaise information sur les médicaments Croyances trompeuses Incapacité à exposer les difficultés rencontrées Patients Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments

IMPACT DU MAUVAIS USAGE DES MÉDICAMENTS 8 Mauvaise qualité des traitements morbidité mortalité Gaspillage de ressources Risques médicaux patients se fiant à des médicaments inefficaces Impact psycho- social disponibilité réduite augmentation des coûts effets indésirables résistance aux agents infectieux Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments

9 Travaux pratiques Qu’est-ce que le bon usage des médicaments ? Problèmes de l'usage non rationnel des médicaments

ADÉQUATION DU PROCESSUS DIAGNOSTIC Source: Thaver et al SSM 1998, Guyon et al WHO Bull 1994, Krause et al TMIH 1998, Bitran HPP 1995, Bjork et al HPP 1992, Kanji et al HPP L'utilisation irrationnelle des médicaments 10 Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments

5-55% des patients au niveau primaire reçoivent des injections peut-être 90% ne sont pas nécessaires 11 ä 15 milliards d'injections par année globalement ä La moitié avec des aiguilles/seringues non-stérilisées ä 2,3-4,7 millions d'infections à hépatites B/C et 160,000 infections à VIH/SIDA par année liées aux injections Source: Quick et al, 1997, Managing Drug Supply Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments

Pourcentage de prescriptions conformes aux directives thérapeutiques 12 Problèmes de l'usage non rationnel des médicaments

TRAITEMENT DES DIARRHÉES AIGUËS DANS LE SECTEUR PRIVÉ ET PUBLIC 13 Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments

TRAITEMENT DES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS SELON LE TYPE DE PRESCRIPTEUR L'utilisation irrationnelle des médicaments 14 Problèmes de l'usage non rationnel des médicaments

LA RÉSISTANCE AUX ANTI-INFECTIEUX D'après une compilation de données OMS issues de plusieurs pays  Paludisme –résistance à la chloroquine dans 81/92 pays  Tuberculose –Polypharmaco-résistance primaire de 0-17%  VIH/SIDA –résistance primaire de 0-25% à au moins un antirétroviral  Gonorrhée –résistance de Neisseria gonorrhoeae à la pénicilline de 5-98%  Pneumonie et méningite bactérienne –résistance de Streptococcus pneumoniae à la pénicilline de 0-70%  Diarrhée: shigellose –résistance: à l'ampicilline de 10-90%, au cotrimoxazole de 5-95%  Infections nosocomiales: staphylococcus aureus –résistance à toutes les pénicillines et les céphalosporines de 0-70% Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments

EFFETS INDÉSIRABLES DES MÉDICAMENTS ET ERREURS THÉRAPEUTIQUES 16  Source de morbidité et mortalité importante –Quatrième cause de mortalité aux États-Unis d'Amérique –Sixième cause d'hospitalisation aux États-Unis et en Australie  Le coût –£380 millions par an au Royaume Uni –US$ 5,6 millions par an par hôpital aux États-Unis Sources: (1) White et al, Pharmacoeconomics, 1999, 15 (5): ; (2) Wiffen P, Gill M, Edwards J, Moore A; Adverse drug reactions in hospital patients: a systematic review of the prospective and retrospective studies. Bandolier Extra, June Available at URL: ; (3) Anon. Reducing and preventing adverse drug events to decrease hospital costs; Agency for Healthcare Research and Quality, Available at URL: ; Problèmes de l'usage non rationnel des médicaments

17 NOMBRE DE MÉDICAMENTS PAR PATIENT SELON LA CLASSE D’ÂGE Un 3% Deux 14% Trois 27% Quatre 26% Cinq 17% Six+ 13% Un 1% Deux 9% Trois 29% Quatre 35% Cinq 19% 6% Moins de 5 ans Plus de 5 ans Problèmes de l'usage non rationnel des médicaments E. Java & W. Kalimantan, Indonésie, 1987

18 TotalDiarrhée Mal. Resp. PeauDigestif Muscles/squelette Muscles/squelette Nombre de médicaments par patient Moins de 5 ans 5 ans et plus NOMBRE DE MÉDICAMENTS PAR PATIENT SELON LA PATHOLOGIE Problèmes de l'usage non rationnel des médicaments E. Java & W. Kalimantan, Indonésie, 1987

19 Aucun 12% Un 56% Deux 29% Trois et + 3% Aucun 35% Un 36% Deux 27% Trois et + 2% 5 ans et plus 5 ans et plus Moins de 5 ans Moins de 5 ans POURCENTAGE DE PATIENTS AYANT REÇU DES ANTIBIOTIQUES E. Java & W. Kalimantan, Indonésie, 1987 Problèmes de l'usage non rationnel des médicaments

20 Aucune 56% Un 34% Deux et + 10% Aucune 26% Un 54% Deux et + 20% POURCENTAGE DE PATIENTS AYANT REÇU DES INJECTIONS 5 ans et plus 5 ans et plus Moins de 5 ans E. Java & W. Kalimantan, Indonésie, 1987 Problèmes de l'usage non rationnel des médicaments

21 Antibio.AnalgésieTouxAntihist.Autres Nombre moyen de médicaments par patient Moins de 5 ans Moins de 5 ans 5 ans et plus 5 ans et plus SCHÉMAS DE TRAITEMENT DES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS E. Java & W. Kalimantan, Indonésie, 1987 Problèmes de l'usage non rationnel des médicaments

22 AUTRES PROBLÈMES LIÉS À L’USAGE DES MÉDICAMENTS  Traitement inadapté du paludisme utilisation incorrecte des injections d’antipaludiques Mauvaise observance vis à vis des traitements anti-tuberculeux échecs des traitements et développement de résistances  Sous-utilisation des médicaments efficaces hypertension dépression  Mauvais usage des médicaments hospitaliers usage incorrect des prophylaxies antibiotiques péri- chirurgicales Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments

23YémenOuganda Soudan Malawi Indonésie Bangladesh Zimbabwe Tanzanie Nigeria Népal Équateur Guatemala Antilles Orientales Jamaïque Ghana Cameroun Salvador Nombre moyen de médicaments NOMBRE MOYEN DE MÉDICAMENTS PAR PATIENT Indicateurs sur l’utilisation des médicaments dans le secteur public Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments

24 Soudan Indonésie Zimbabwe Tanzanie Nigeria Népal Équateur Guatemala Antilles Orientales Ghana Cameroun Salvador Jamaïque % médicaments génériques POURCENTAGE DE GÉNÉRIQUES PARMI LES PRESCRIPTIONS Indicateurs sur l’utilisation des médicaments dans le secteur public Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments

25 Yemen Ouganda Soudan Malawi Indonésie Bangladesh Zimbabwe Tanzanie Nigeria Népal Equateur Guatemala Antilles Orientales Jamaïque Ghana Cameroun Salvador % de consultations entraînant une prescription d’antibiotiques POURCENTAGE DE PATIENTS AYANT REÇU DES ANTIBIOTIQUES Indicateurs sur l’utilisation des médicaments dans le secteur public Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments

26 Yémen Ouganda Soudan Malawi Indonésie Bangladesh Zimbabwe Tanzanie Nigeria Népal Équateur Guatemala Antilles Orientales Jamaïque Ghana Cameroun Salvador % de consultations entraînant une injection POURCENTAGE DE PATIENTS AYANT REÇU DES INJECTIONS Indicateurs sur l’utilisation des médicaments dans le secteur public Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments

27 Malawi Indonésie Tanzanie Nigeria Népal Durée moyenne de la consultation (en minutes) DURÉE MOYENNE DE CONSULTATION Indicateurs sur l’utilisation des médicaments dans le secteur public Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments

28 Tanzanie Nigeria Népal Antilles Orientales Ghana Durée moyenne (en secondes) de la dispensation DURÉE MOYENNE DE DISPENSATION Indicateurs sur l’utilisation des médicaments dans le secteur public Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments

29 Malawi Indonésie Bangladesh Tanzanie Nigeria Népal Antilles Orientales Ghana % patients connaissant la posologie de leur traitement POURCENTAGE DE PATIENTS CONNAISSANT LA POSOLOGIE DE LEURS MÉDICAMENTS Indicateurs sur l’utilisation des médicaments dans le secteur public Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments

30 Malawi Tanzanie Nigeria Népal Équateur Cameroun Ghana Salvador Guatemala Jamaïque % de médicaments essentiels en stock POURCENTAGE DE MÉDICAMENTS EN STOCKS Indicateurs sur l’utilisation des médicaments dans le secteur public Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments

L'utilisation irrationnelle des médicaments31 TRAVAUX PRATIQUES L’identification d’un problème prioritaire

POURQUOI L'USAGE IRRATIONNEL CONTINUE ? 32 Très peu de pays surveillent régulièrement l'usage de médicaments ou mettent en place des interventions efficaces au niveau national parce qu'ils … – –manquent d'argent ou de personnel ? – –ne comprennent pas le gaspillage d'argent lié à l'usage irrationnel ? – –ont peu de connaissance concernant la notion de coût/efficacité des interventions ? Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments

DÉPENSES EN MÉDICAMENTS 33  Dépenses globales en médicaments (avec ordonnance) - IMS : US$ 867 Mrds  Promotion des médicaments, USA, 2002: US$ > 30 Mrds  Dépenses globales de l'OMS : US$ 2,3 Mrds –Pour des médicaments essentiels 2% (de 2,3 M) = 46 m pour la promotion de l'usage rationnel 10% (de 2%) = 4,6 m –Dépenses de l'OMS pour la promotion de l'usage rationnel 4,6 m Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments

34 CONCLUSION  La prescription des médicaments termine une consultation médicale.  Les professionnels de santé ont la responsabilité de s’assurer que le bon médicament a été prescrit, délivré et pris par le patient.  Des méthodes existent pour mesurer les conditions d’utilisation des médicaments et pour changer les pratiques.  Améliorer l’usage des médicaments améliore la qualité des soins et diminue fréquemment les coûts. Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments

CONCLUSION  L'usage irrationnel des médicaments est un problème globale et très grave  On pourrait améliorer beaucoup l'usage rationnel des médicaments si une fraction des ressources dépensées sur les médicaments eux-mêmes était utilisée pour l'usage rationnel. 35 Problèmes de l'usage irrationnel des médicaments