Mastoïdite aigue

I. Définition: C’est une atteinte osseuse mastoïdienne, consécutive à une OMA suppurée. C’est une atteinte infectieuse des cavités de l’oreille moyenne, associée à des lésions destructives de l’os mastoïdien réalisant une ostéite.

II. Pathogénie: Toute mastoïdite, commence par une inflammation d’origine infectieuse du mucopérioste de l’oreille moyenne. Propagation de l’inflammation vers les veinules = periostite = stade réversible sous TM. Œdème muqueux qui entraine un blocage du défilé Aditoatrial entrainant une hyperpression et déminéralisation des cloisons osseuses des cellules mastoïdiennes. Les cellules mastoïdiennes constituent une large cavite remplie de pus et de granulations mucoperiostées épaissies et hypervascularisées

Ce processus s’étend vers la corticale qui finit par se rompre. La fistulisation entraine une diffusion du pus vers les espaces contigus: région retro auriculaire (MA exteriorisee). cou (M de Bézold) Pointe du Rocher (pétrosite) Cervelet ou lobe temporale

III. Epidémiologie: 0,4 % des OMA se compliquent de mastoïdite dans les pays en voie de développement. En France: 1,2 cas/an/100 000 habitants Les mastoïdites aigues surviennent à tout âge. Legere prédominance masculine

IV. Clinique TTD: mastoïdite extériorisée dans la région retroauriculaire Inspection: Décollement du pavillon de l’oreille vers le bas et vers l’avant (signe de JACQUEµµµ) Palpation: Douleur +/- zone fluctuante. Signes fonctionnels: Douleur retro auriculaire, fièvre, diarrhée et altération de l’état général. Tout ces symptômes surviennent dans la semaine qui suit une OMA.

Le sillon retroauriculaire est effacé, peau est inflammatoire, rosée, chaude. Otoscopie: toujours anormale OMA = tympan bombé dans le quadrant poster supérieur. chute de la paroi poster supérieure. perforation punctiforme ou linéaire laissant soudre une otorrhée d’une manière pulsatile.

V. Forme clinique: a. Extériorisation temporozygomatique: Infiltration volumineuse, fluctuante de la région temporozygomatique et prétragienne qui décolle le pavillon vers le bas. b. Exteriorisation cervicale: Effraction de la corticale de la pointe de la mastoide. Sur sa face interne (M de Bézold) Sur sa face externe (pseudo-Bézold) Torticolis + douleur sous mastoïdienne + empâtement retro mandibulaire.

c. Abcès peripharyngés: Secondaire à une ostéite pétreuse sous labyrinthique (exceptionnelles). d. Mastoïdite subaigüe: C’est une OMA qui n’évolue pas favorablement malgré le traitement ATB adapté aux germes isolés par paracentèse e. Mastoïdites masquées: Celle ou le tympan reste normal C’est une forme trompeuse, ou le diagnostic se fait que grâce à la TDM demandé devant l’apparition des complications intracrânien.

En cas de M sub aigue + PF + ADP parotidienne ou fistule retro auriculaire= tuberculose +++ TDM: épaississement des parties molles retro auriculaire Opacités des cellules mastoïdiennes et de la caisse du tympan. Permet de rechercher les complications endocrâniennes.

Diagnostic différentiel: Adénite ou adénophlegmon retro auriculaire Otite externe OMC cholesteatomateuse fistulisee au RA %%%%%%

VI. Examens complémentaires: Bilan biologique (FNS, VS…) Ponction retro auriculaire pour analyse bactériologique du pus. Les prélèvements sont le plus souvent stériles (20 à 50%). Germes: pneumocoque +++ le plus fréquent ( souche de sensibilité diminuée à la pénicilline) anerobies: Fusobacterium nécrophorum%%%% bactéroides fragilis

Traitement: Traitement médical: antalgique, antipyrétique ATB parentéral dirigé contre le pneumocoque et le staphylocoque Traitement chirurgical: MA extériorisée, M subaigüe, ne répondant pas au TM. mastoîdéctomie sus et rétroméatique + pose d’ATT chez l’enfant

VII. Complication des mastoïdites Les complications des mastoïdites aigues peuvent mettre en jeu le pronostic vital, même avec les antibiotiques dont nous disposons actuellement, ou, laisse de lourdes séquelles. La plus part des complications sont d’origine infectieuse: traitement inadapté de l’épisode infectieux initial bactériémie agressivité du germe prédispositions anatomiques

Complications intra temporale: Paralysie faciale Pétrosite Labyrinthites et fistules labyrinthiques Complications endocrâniennes: méningite otogène Abcès extra dural Abcès sous dural Encéphalite Abcès intracérébral thrombophlébites

1. Complications intratemporales Paralysie faciale: Représente 1 à 6 %. P F périphérique unilatérale, totale, le plus souvent partielle. D’installation brutale Diagnostic basé sur l’anamnèse, examen clinique et l’examen complémentaire. otoscopie (bombement du quadrant poster supérieur) + fièvre + otalgie Paracentèse + prélèvement de pus + examen bactériologique. TDM Traitement: paracentèse, ATB, CTC La paralysie récupère en quelque semaine. En cas de PF avec MA extériorisée: ATB + mastoîdéctomie.

B. Pétrosite: C’est une ostéite profonde du rocher, presque toujours secondaire, avec une otite moyenne chronique choléstéatomateuse.

C. Labyrinthite et fistule labyrinthique: otite interne: On distingue les L séreuses et les L suppurées. 1 % chez l’enfant . 10 % chez l’adulte. Clinique: signe déficitaire cochléovestibulaire hypoacousie de perception, bourdonnement d’oreille vertige signes neurovégétatifs (nausées, vomissements, pâleur, tachycardies, sueurs…)

En cas de fistule labyrinthique: même symptôme mais l’évolution fluctuante. Il faut faire: Paracentèse + prélèvement de l’otorrhée et examen bactériologique TDM Traitement : traitement de l’OMA causale mastoïdéctomie + chocléostomie (en cas de labyrinthite purulente)

2. Complications endocrâniennes Méningite purulente otogéne 10%. Abcès extradural 8%. Thrombophlébite du sinus latéral, abcès cérébral et cérébelleux: rares Mortalité: 25% et survivants ont des séquelles fréquentes et invalidantes

Méningites otogénes: Clinique: céphalées intense, prostration raideur de la nuque, vomissement et syndrome infectieux. Diagnostic: ponction lombaire affirme le diagnostic et recherche le germe responsable (Hémophilus inflienzae, Streptocoque pneumonieaùùùùùù). Traitement : ATB parentérale mastoïdectomie âpres control médical de la méningite pour éviter les récidives.

B. Abcès : Abcès extraduraux 8%: petite taille asymptomatique et de découverte opératoire Traitement: mastoïdectomie par drainage vers les cavités de l’oreille moyenne.

Abcès sous duraux: rare altération de la conscience qui doit faire penser à une complication endocrânienne. IRM fait le diagnostic Traitement est neurochirurgical.

Encéphalites : œdèmes et nécroses cérébraux +/- thrombose veineuse la localisation temporale: céphalées, fièvre, crises convulsives, signes neurodéficitaires, troubles de la conscience. TDM Traitement= ATB

Abcès intra cérébraux: (temporaux et cerebelleux) Abcès du cervelet octogènes: exceptionnels Céphalées postérieures + vertiges + fièvre + signe cérébelleux Traitement: neurochirurgical Mortalité: 30% Séquelles : hydrocéphalies

Thrombophlébites: Thrombophlebite du sinus lateral: Inflammation de l’oreille moyenne qui diffuse vers le sinus latéral. Thrombophlebite du sinus lateral: de diagnostic per opératoire car symptômes peu spécifiques ( céphalées, fébricules) Si non: céphalées persistantes rebelles au traitement médical. Douleur cervicale du bord antérieur du SCM en l’absence d’ADP, puis ultérieurement apparaît une hydrocéphalie. Les formes bruyantes réalisent un tableau de septicémie à partir d’un thrombus infecté dans la lumière du sinus latéral TDM fait le diagnostic La mortalité reste de 10%

Thrombophlébite de la jugulaire interne: Syndrome de LEMIERRE %%%%=thrombose septique de la jugulaire interne. Germes anaérobies: Fusobacterium necrophorum: Clinique: infection aigue de l’OM, fièvre, otalgie, otorrhées, malaise général, frissons persistants). douleurs de la nuque, empâtement douloureux au niveau du cou. Diagnostic fait à la TDM Traitement médicochirurgical Mortalité 4 à 12%