Les rhino sinusites L. Castillo , C. Winter IUFC
Plan Bases anatomo-physiologiques Bilan Tableaux cliniques Clinique Para clinique Tableaux cliniques Rhinites aigues Rhinites chroniques Sinusites Aigues Sinusites chroniques Unilatérales Bilatérales
Bases anatomo-physiologiques Fosses nasales Étage inférieur Étage moyen Étage supérieur
Bases anatomo-physiologiques cavités sinusiennes Frontaux Ethmoïdes Maxillaires Sphénoïdes
Bases anatomo-physiologiques Epithélium respiratoire pseudo stratifié cylindrique Cellules basales Cellules caliciformes Cellules ciliées Cellules à micro villosités Chorion Couche sous épithéliale Couche glandulaire Couche vasculaire Mucus 2 couches Gel sol
Bases anatomo-physiologiques cavités sinusiennes Drainage
Bases anatomo-physiologiques cavités sinusiennes Pathologies
Bases anatomo-physiologiques Infection Baisse nombre et fonction ciliaire> Aggrave stase de mucus> Aggrave l’infection Lutte contre l’infection NALT MALT Mouvement ciliaire Qualité mucus Pathologie Mucoviscidose Dyskinésies ciliaires Déficit immunitaires immunologiques
Rhinites et sinusites Rhinites Sinusites Affections allergiques Virales Vasculaires irritatives Sinusites Affections bactériennes Affections fongiques Affections œdémateuses
Bilan Interrogatoire Examen clinique Imagerie Les bilans complémentaires
Interrogatoire symptomatologie nasale Prurit Anosmie Rhinorrhée Eternuements Obstruction nasale
Interrogatoire Allergie Unité de lieu et de temps
Interrogatoire symptomatologie sinusienne Douleurs faciales Céphalées Pesanteur Positionnelles En regard du sinus atteint Obstruction nasale Jetage postérieur Cacosmie Toux matinale Problèmes dentaires
Examen rhinologique Rhinoscopie antérieure Endoscopie nasale
Endoscopie de la fosse nasale gauche
Imagerie Radio standard TDM +++ Panoramique dentaire
Bilan complémentaire Allergologique Pneumologique RGO Immunitaire ….
Classification Rhinite Rhino-sinusite
Les rhino-sinusites définition ? International conference of sinus disease ENT J 1997
Rhinites aigues
Rhinites chroniques Syndromes d ’Hyper Réactivité Nasale
Syndrome d’hyper réactivité nasal
Syndromes d ’ HRN Bilan Phadiatop Tests cutanés
Rhinites chroniques Rhinorrhée postérieure muqueuse Surinfections purulentes fréquentes
Rhinites chroniques Bilan Irritation locale Tabac RGO +++
Les sinusites chroniques Rhinogènes Dentaires
Les sinusites chroniques suppurées unilatérales bilatérales inflammatoires
Les sinusites chroniques suppurées unilatérale Conflit ostio-méatal Origine dentaire
Sinusites chroniques suppurées SF: rhinorrhée, douleurs + souvent unilatérale
Conflit ostio-méatal
Sinusites dentaires
aspergillose
Sinusites fongiques non invasives Forme localisée (mycétome) RSFA
Sinusites rhinogènes Sinusites suppurées Sinusites oedémateuses
Sinusites suppurées bilatérales Maladie de la muqueuse ++++++ Bilan +++ Sinusites à problèmes
Bilan Bactériologie du Méat Moyen: Haemophilus influenzae Staphylocoque aureus pneumocoque (25 à 35 % de PSPD) anaérobies (25% à 45%) pyocyanique …..
En pratique Bilan de première ligne: Bilan de deuxième ligne Causes exogènes (tabac, métier…) Bactériologie Pneumo allergologie RGO Bilan de deuxième ligne Immunitaire (dosage Ig et sous classes) Ciliaire Mucoviscidose
Sinusites chroniques œdémateuses: Polypose naso sinusienne SF: ON et anosmie atteinte pansinusienne et bilatérale Bilan: pneumologie/ intolérance aspirine
conclusion Pathologies fréquentes Etiologies multiples Importance de l’interrogatoire