HÉMATOME SOUS CAPSULAIRE DU FOIE ROMPU APRES UNE CHOLÉCYSTECTOMIE NOM DES AUTEURS I BOUHOUT, B EL AMRI, T BOUHOUT, K MAAMAR, R JABI, IO EBO, B SERJI, T EL HARROUDI, M SOUFI, M BOUZIANE. SERVICE: SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE ET ONCOLOGIE DIGESTIVE A VILLE: OUJDA CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction La cholécystectomie laparoscopique est l’intervention standard dans la lithiase vésiculaire vue son caractère mini invasif par rapport à la technique conventionnelle. Toutefois, de graves complications qui n’étaient pas décrit avec la chirurgie ouverte sont apparues avec la laparoscopie CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Nous rapportons un cas d’hématome sous-capsulaire rompu après cholécystectomie laparoscopique.

Matériel et méthodes (ou observation) CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Femme de 60 ans, hospitalisait pour Cholécystite aigue sur des données cliniques, biologiques et radiologiques. Une cholécystectomie par cœlioscopie était réalisée. Aucune incidence per opératoire n’a été notée mis à part une petite plaie hépatique de 1 cm à l‘ introduction d’un trocart. La patiente était sortie à j + 1 post opératoire sans aucune complication. à J3, la patiente fut adressée en urgence dans un tableau d’état de choc hémorragique avec une hémoglobine à 5 g/dl. Une échographie était réalisé et avait montré un HSC du foie avec un épanchement intra péritonéale de moyenne abondance ( fig 1). Un scanner confirmait l’hématome.( fig 2). un traitement conservateur a été opté pour la malade vu qu’elle s’est stabilisé après une réanimation et une transfusion adéquate. Un drainage écho guidé ( fig 3) à été mis en place avec succès a permis l’évacuation d’1 litre de sang. Le lendemain la patiente a continuée de déglobuliser avec l’issue d’un 1 litre et demie de sang par le drainage. Une prise en charge chirurgicale avec la mise en place d’un packing a permis de réaliser l’hémostase d’un énorme hématome sous capsulaire du foie rompu. L’évolution a été favorable.

Résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Notre patiente a reçu du paracétamol en post opératoire. Elle rapportait la prise d’aspirine de façon fréquente pour des céphalées. Mais ce médicament a été arrêté 15 jours avant l’intervention. Cependant ce dernier peut être incriminé dans le risque hémorragique chez notre patiente. Plusieurs auteurs ont incriminés la prise du ketorolac ( AINS) dans la période periopératoire dans la survenue de l ’HSC. Bien qu'il n'y ait pas de lésions hépatiques évidentes identifiées à la fin de l’intervention, un traumatisme méconnu ne peut pas être exclue. Plusieurs hypothèses demeurent à confirmer l’origine du saignement. Des auteurs considèrent comme la cause la plus probable d'être la canule d'aspiration ou d'irrigation, qui est utilisé pour soulever le foie. Chez notre patiente c’est le trocard qui est à l’origine de HSC vu que de son introduction accident lors de son a causé une plaie hépatique. Ces même auteurs insistent sur l’examen préopératoire approfondie non seulement de l'arbre biliaire, mais aussi du parenchyme hépatique. des auteurs ont rapporté le contrôle hémorragique post opératoire par un abord coelioscopique chose qu’on ne peut pas réaliser chez notre patient vu qu’elle a présenté un état de choc et en peropératoire un packing était nécessaire pour contrôler l’hémorragie.

Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE L’HSC du foie, même si une complication rare de LC, peut conduire à des troubles hémodynamiques, et doit être sérieusement considéré comme une cause possible de l'apparition soudaine de côté droit des douleurs abdominales en post opératoire. La rupture de cet hématome est exceptionnelle et conduit rarement à l’état de choc. Dans ces cas l’intervention chirurgicale s’impose pour réaliser l’hémostase. Si la RX confirment la présence de l'hématome, la décision d’un traitement conservateur devrait impliquer une surveillance clinique et paraclinique étroite. Bien que pour le moment la cause de cette complication ne soit pas clair, il est sage d'éviter les éventuels facteurs favorisant ( AINS..).