Diabète Dr Christine Chansiaux-Bucalo EMGE Bretonneau christine.chansiaux@brt.aphp.fr

Le diabète en chiffre 500 000 personnes de plus de 75 ans, sont touchées en France

Typologie du diabète par classe d’âge (n=4277) Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine Enquête ENTRED France 2007

Diabète en EHPAD En maison de retraite 15 % des patients serait diabétique (étude bordelaise de 1999) Souvent mal repéré mal pris en charge

Qu’est que le diabète? Pourquoi le traiter? Dysrégulation de la glycémie Risque cardio-vasculaire augmenté Risque d’insuffisance rénale augmenté Risque de plaie augmenté Hospitalisation plus fréquente

Symptômes Prise de poids Polyurie polydipsie Fatigue Soif Trouble de la concentration Malaise

Dépistage Glycémie à jeun supérieure à 1,26g/l effectuée à 2 reprises Les variations importantes de la glycémie sont plus nocives que des glycémies stables légèrement élevées Hb1c reflet de la glycémie des 3 derniers mois sert à la surveillance du traitement et non au dépistage

Surveillance d’un patient diabétique HbA1c suivi systématique (4 fois par an) < 7% ou 8% Glycémie veineuse à jeun (contrôle de l’autosurveillance glycémique, chez les patients en autosurveillance glycémique, une fois par an) Bilan lipidique (CT, HDL-C, TG, calcul du LDL-C) une fois par an Microalbuminurie, une fois par an Créatininémie à jeun, une fois par an Calcul de la clairance de la créatinine (formule de Cockcroft), une fois par an TSH (en présence de signes cliniques).

Risques du diabète Risque à court terme malaise lié a l’hyperglycémie Dénutrition Prise de poids Risque à long terme Pathologie cardio-vasculaire HTA Insuffisance coronaire AVC Plaie des pieds et escarres Rétinopathie diabétique

Diabète et alimentation Activité physique Alimentation équilibrée ne pas supprimer d’aliments Arrêt du tabac

Surveillance du pied diabétique Inspection tous les jours Signaler immédiatement toutes lésions ou colorations anormales Lavage des pieds 5mn à l’eau tiède et au savon tous les jours Couper les ongles au carré puis arrondir les coins à la lime à ongle Crème hydratante si la peau est sèche Acheter les chaussures en fin de journée Changement de chaussette tous les jours Faire traiter les durillons et ampoules par un pédicure (4 prises en charge /an remboursées par la sécurité sociale si neuropathie et/ou déformation ou 6 prises en charge/an si ATCD de plaie) Ne pas marcher pieds nus Si plaie constituée faire un traitement local + traitement antibiotique

Risque d’hyperglycémie Surtout importante en cas de déshydratation En général bien tolérée jusqu’à 3g Être sûr que le patient est à jeun Rechercher une déshydratation ou une infection Revoir les prescriptions de traitement avec le médecin

Risque d’hypoglycémie Souvent liée à un traitement trop important par rapport à l’alimentation En cas de pathologies intercurrentes Symptôme souvent absent chez le patient âgé ou parfois spectaculaire (troubles du comportement) Ressucrage en urgence Réévaluation du traitement de base

Traitements médicamenteux Traitement des pathologies associées Aspirine HTA Statine Traitement per os Sulfamide hypoglycémiant (Diamicron) Risque d’hypoglycémie faible mais augmenté si insuffisance rénale Glinide (Novonorm) Bien toléré mais bien donner des féculents au repas Métformine (Glucophage) Peu d’hypoglycémie surtout efficace chez les patients obèses Risque d’acidose lactique Glitazone (Advendia)A EVITER Risque important de fracture et d’insuffisance cardiaque

Traitement injectable En cas de contre indication au traitement per os ou si équilibre difficile Insuline basale Lantus,Levemir pas de risque d’hypoglycémie (1 injection par jour) dose de base de 0,2UI/Kg soit à peu près 10 UI au départ Puis augmenter de 2 UI tous les 3 à 4 j jusqu’à l’objectif glycémique entre 1,2 et 1,8 Un seul dextro par jour le matin à jeun et un dextro si malaise Éviter l’Actrapid NPH (Insulatard) association d’insuline lente et rapide en 2 prises par jour risque d’hypoglycémie à 10h et 23h

Traitement des complications Rétinopathie 1 évaluation par an avec traitement au Laser si nécessaire

Traitement des complications Artérite Neuropathie Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale