ANTIDIABETIQUES ORAUX MODE D’ ACTION/EFFETS INDESIRABLES BENEFICE ATTENDU STRATEGIE THERAPEUTIQUE Jennifer SOUSSAN
CLASSES THERAPEUTIQUES BIGUANIDE SULFAMIDE HYPOGLYCEMIANT GLINIDE INH. DPP4 INH. αGLUCOSIDASE Mode d’ Action production glucose foie Libération insuline insuline incrétines Absorbsion glucose Effets indésirables Acidose lactique : DFG(30-60)= Suivi/3mois. Tr digestifs. hypoglycémie Pancréatite aigue Allergie (ONGLYZA) Dl abdo ballonements Efficacité attendue -1,5% -1 à 1,2% -0,7% -0,5% Noms commerciaux Metformine,Glucophage, Stagid Amarel, Daonil, Diamicron, Glibenclamide, Glimépiride, Glidazide, Ozidia, Minidiab Novonorm, Repaglinide Onglyza, Januvia, Xélétia, Galvus Glucor, Acarbose, Diastabol
LES ASSOCIATIONS EUCREAS GLUCOVANCE JANUMET VELMETIA KOMBOGLYZE classes MET+DPP4 1000/50 MET+SULFA 500/2,5 ou 5 850/50 1000/2,5 Diminution d’ Hba1c <1% remboursement oui non NB: Analogues de la GLP1 (Byetta et Victoza) s’administrent en SC. (bénéfice attendu : -1,5%) NB2: Les Glitazones (Actos, Avandia, Avandamet) ont été retirés du marché en raison de leurs effets secondaires (IDM, cancer de vessie..)
STRATEGIE THERAPEUTIQUE Après échec de 3mois de Règles hygiéno- diététiques. Dose minimum Dose maximale tolérée. Réévaluation à 3-6mois. Débuter par monothérapie sauf si : Signes cliniques de décompensation. Glycémie > 3g/L. Hba1c > 10%.
MONOTHERAPIE METFORMINE SULFAMIDE HYPOGLYCEMIANT REPAGLINIDE (si alimentation irrégulière) ou Inh. α GLUCOSIDASE (si risque hypoglycémique) Inh. DPP4 sur avis spécialisé.
BITHERAPIE AVEC… <1% d’écart avec l’Hba1c cible METFORMINE <1% d’écart avec l’Hba1c cible >1% d’écart ou échec Sulfamide hypoglycémiant. Répaglinide Inh. DPP4 (si prise de poids ou risque d’hypoglycémie) Insuline Analogue GLP1 (si prise de poids sous insuline ou IMC>30) 2. SULFAMIDE HYPOGLYCEMIANT <1% d’écart >1% d’écart ou échec Inh. α Glucosidase. Inh. DPP4. Insuline Analogue GLP1 3. REPAGLINIDE, Inh.α GLUCOSIDASE, Inh.DPP4 Insuline.
TRITHERAPIE AVEC… METFORMINE/SULFAMIDE HYPOGLYCEMINANT <1% d’écart : >1% d’écart ou echec : Inh. α Glucosidase. Inh.DPP4. Insuline. Analogue GLP1.
Annexes Stratégie thérapeutique du contrôle glycémique du diabète, HAS janvier 2013