LA LOMBALGIE CHRONIQUE MECANIQUE

Rappel de physio pathologie le rachis lombaire assume une triple fonction : stabilité, mobilité et protection unité fonctionnelle : espace de mobilité vertébrale, disque en avant, système apophysaire en arr. et structures capsulo- ligamentaires

Rappel de physio pathologie disque intervertébral très hydraté : amortisseur structure fragile et exposée détérioration souvent primum movens du dysfctnement du couple vertébral  discopathie, dysfct de l’espace de mobilité et surcharge fctionnelle des articulations post.

Rappel de physio pathologie si dérèglement fonctionnel : lombalgie chronique non constante non corrélée en intensité avec lésions observées symptôme majeur fréquence +++ : 2/3 des adultes 13 % des arrêts de travail

LCM pathologie multi- factorielle : mécaniques professionnels psychologiques nouvelle notion … prise en charge jamais simple les lombalgies

LCM Nouvelle notion : rôle prédominant des facteurs génétiques dans l’apparition d’une discopathie dégénérative (#gènes : codant pour le collagène) 1° cause dégénérescence discale : affaiblissement tissulaire : multifactorielle mécanique, vieillissement, génétique, alimentaire

authentifier les LCM « douleur habituelle de la région lombaire évoluant depuis plus de 3 mois » +/- irradiation tronquée ne dépassant pas le genou

éliminer par examen clinique, biologique et imagerie adaptée les lombalgies dites symptomatiques : ostéoporose, Paget, néo, spondylodiscite inflammatoire ou septique, tumeur nerveuse…

classer selon certains critères : âge, obésité, sexe, profession, anomalies congénitales ou acquises, troubles statiques, spondylolisthésis

connaître les formes compliquées : hyperalgiques et récidivantes avec irradiation avec déficit moteur (sciatique paralysante) canal lombaire étroit syndrome de la queue de cheval

évaluer la douleur : EVA, échelle verbale, échelle de Dallas, version française la force musculaire 0 à 5 MRC Medical Research Council la raideur : Schobert, score de mobilité rachidienne échelles fonctionnelles : Dallas, EFEIL échelle d’incapacité fonctionnelle pour évaluation des lombalgiques…

évaluer échelle d’évaluation psychologique, état dépressif échelle du risque de passage à la chronicité échelle de qualité de vie

échelle de VALAT à partir d’une cohorte de 2487 patients nature de la lombalgie : difficultés courte marche, montée escaliers durée arrêt travail pratique d’un sport selon score : importance du risque

PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE info +++ : ce qu’il a, ce qu’il faut faire médicamenteuses non médic

PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE médicamenteuse : en périodes courtes : trt classique antidépresseurs tricycliques infiltrations épidurales de corticoïdes infiltrations des articulaires postérieures

PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE non médicamenteuse : * à visée antalgique : kiné : massages, physio, fango, TENS, balnéo manipulations vertébrales orthèses lombaires acupuncture cures thermales

PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE * conseils d’hygiène vertébral +++ * renforcement musculaire, * +/- reconditionnement effort * soutien psychologique * mesures sociales de réadaptation

PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE * non recommandé : repos au lit corticoïdes par voie générale ionisations, laser tractions vertébrales * chirurgie : arthrodèse prothèse discale

SCHEMA DE PRISE EN CHARGE en première intention : classique éducation personnelle

SCHEMA DE PRISE EN CHARGE LA DOULEUR : médicamenteux classique, voire + infiltrations antidépresseurs tricycliques thermalisme très peu de chirurgie apprendre à vivre au quotidien

SCHEMA DE PRISE EN CHARGE RESTAURATION DE LA FONCTION : activités physiques : régulières adaptées seul, kiné ou programme pluridisciplinaire

SCHEMA DE PRISE EN CHARGE ACCOMPAGNEMENT PSYCHOLOGIQUE : évaluation retentissement socio familial si besoin prise en charge anxiété ou dépression +/- apprentissage du contrôle de la douleur

SCHEMA DE PRISE EN CHARGE REINSERTION PROFESSIONNELLE : contact avec médecin du travail

SCHEMA DE PRISE EN CHARGE importance du suivi : adapté à chaque patient répétition d’un examen soigneux réévaluation fonctionnelle But : éviter médicalisation excessive mais assurer accompagnement thérapeutique réconfortant le patient…

PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE dans un second temps : école du dos centre ou service de MPR centres de réadaptation professionnelle

CONCLUSION mieux vivre avec