CALENDRIER DE SUIVI ET REDACTION D’UNE ORDONNANCE Dr NZORIJANA Janvière

Introduction Suivi global des patients VIH+ sans ARV – première consultation : classification OMS – prophylaxie primaire des IO – suivi clinico-biologique – consultations d’accompagnement – conseils en matière de prévention – planification d’une grossesse( femme)

Suivi spécifique d’un patient VIH + sous ARV - consultations médicales ( suivi clinique et biologique) - consultations d’observance

Calendrier de suivi Rythme : J14 à M1, M3, M6 puis tous les 3-6 mois fonction de la clinique et des CD4 - Consultations occasionnelles si besoin - Bilan sanguin: hématologie, biochimie, CD4 tous les 6 mois, CV au moins une fois par an - Importance de la surveillance du poids

Suivi clinique sous ARV -Au début de la prescription: Revoir le patient à * S2 (surtout si AZT et/ou NVP ) * M1, M3 puis tous les 3 mois - A chaque fois, *vérification de l’observance (décrire le traitement, prises oubliées…) *Détection des effets secondaires cliniques (observance ? )

Suivi clinique patients sous ARV (Suite) But : surveiller les effets secondaires précoces ou tardifs - Neuropathies (D4T, DDI) - Anémie (AZT) - Allergies (NVP, ABC) les 2 premiers mois - Effets neuro-psychiatriques (EFV) - Acidose lactique (D4T, DDI, AZT….) - Lipodystrophie (D4T, IP)

Suivi para clinique sous ARV Examens para cliniques A J14 - NFS : si AZT - GOT et GPT: si NVP A J30: - NFS: si AZT - GOT, GPT, glycémie

A J 90 - NFS: si AZT - GOT et GPT: si NVP - Bilan lipidique, glycémie: IP A 6 mois et tous les six mois : NFS, GOT, GPT, glycémie, crétatininémie,CD4 Tous les années: la CV

Consultations d’observance Pilier du suivi du patient Anticiper les problèmes Rythme: mensuel au renouvellement des ARV

Pour les patients qui ne respectent pas des rendez-vous: * Prévoir des visites à domicile * Contacter les accompagnateurs de traitement et les organisations à assise communautaire locale impliquées dans leur soutien

La renouvellement de l’ordonnance La prescription des médicaments doit être: - nominative ( nom et prénom ) - doit rappeler l’âge,le sexe et le poids du patient La prescription consiste à écrire d’une façon lisible sur une ordonnance ou sur un carnet de soins du patient: * le ou les médicaments qu’il doit prendre * la forme du médicament

* La dose; * La fréquence des prise dans la journée *la durée du traitement, * le nom du prescripteur et la date de prescription et la signature

Explications la prescrition On ne doit pas donner un médicament à un patient sans lui avoir expliquer à quoi il sert, comment l’utiliser et sans être rassuré qu’il a compris ce qu’on lui a dit Expliquer au patient : quand prendre le médicament, combien en prendre, comment prendre, pendant combien de temps

Expliquer au patient comment conserver ses médicaments ( hors de la portée des enfants, endroit frais, sombre, sec, éviter les insectes et autres animaux nuisibles)

Vérification de la compréhension du traitement Comment il doit prendre les médicaments; Pendant combien de temps; Les précautions à prendre ( au cours des repas ou non, abstinence alcoolique, conduite automobile, ….); Comment conserver ses produits; Ne prendre d’autres produits sans l’avis du soignant; Expliquer les effets secondaires possibles

Exercice 1. Rédiger la première prescription ARV comprenant AZT, 3TC, NVP chez une personne adulte, pesant 45 kg 2. Rédiger les ordonnances de suivi pour adultes comprenant: * Ténofovir 300 mg, lamivudine 300 mg et névirapine 200 mg * Zidovudine 300 mg, lamivudine 150 mg et efavirenz 600 mg * Ténofovir 300 mg, lamivudine 300 mg et efavirenz 600 mg - Donnez toutes les informations nécessaires, fixer le RDV - Faites le premier renouvellement de l’ordonnance favorisant l’observance du traitement.