Unité 1 Cours d’intégration Semaine HTA Pierre Antoine Brown, MD, FRCPC

 HTA [Unit name – Lecture title – Prof name]

Principaux diagnostics à l’origine des consultations médicales au Canada Millions de consultations/année Hypertension Dépression Diabète Examens médicaux courants Infection aiguë des voies respiratoires Source : IMS HEALTH Canada 2002

Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2009 Évaluation de la pression artérielle : Préparation et position du patient Préparation reconnue Le patient : 1. ne ressent pas d’anxiété aiguë, de stress ou de douleur; 2. n’a pas consommé de caféine ou de nicotine depuis 30 minutes; 3. ne prend pas de médicaments contenant des stimulants adrénergiques comme la phényléphrine ou la pseudoéphédrine (p. ex. certains décongestionnants nasaux ou certaines gouttes ophtalmiques); 4. n’a pas envie d’uriner ou d’aller à la selle; 5. ne porte pas de vêtement à manches serrées; 6. est dans une pièce silencieuse où la température est confortable; 7. se détend pendant au moins 5 minutes avant la mesure; 8. ne devrait pas parler avant et pendant la mesure.

 Mme X relaxe dans la salle d’examen après votre visite.  Après 20 minute de repos, vous reprenez la TA de façon appropriée  TA moyenne après 3 lectures: 146/82  Souffre t’elle HTA?  Si non, quelle est la prochaine étape diagnostique ?  Si oui, quel est le traitement à entreprendre ? [Unit name – Lecture title – Prof name]

Critères pour le diagnostic d’hypertension artérielle Programme éducatif canadien sur l’hypertension

Types d’hypertensions PRIMAIRE (“essentielle”) > 95 % – sodium / volume / habitude de vie / anomalies génétiques SECONDAIRES < 5 % – Rénale (Réno- vasculairerenal ou parenchyme rénal) – Endocrinien Cortex surrénal (aldosterone, cortisol) Médulla surrénal (norépinephrine) thyroide – Grosesse – Drogues/Rx (cocaine, AINS, estrogenes) – Autres

Hypertension essentielle Associée avec plusieurs conditions -Obésité - Diabète - Sédentarité - Syndrome métabolique

Valeurs cibles de la pression artérielle pour le traitement de l’hypertension

Niveau d’aldostérone augmeté DFG diminuée et faible flot tubulaire après les cellules principales due à la sténose 2. Ce qui agit sur le rein sténosé : 1. Initialement dans le rein sténosé: Résultat: HTN DFG bas Accumulation de NaCl et d’eau (rétention) K normal L’augmentation résultante de volume va résulter en des niveaux de rénine plus bas que dans le scénario 2 reins 1 sténose. Résultat: HTN DFG bas Accumulation de NaCl et d’eau (rétention) K normal L’augmentation résultante de volume va résulter en des niveaux de rénine plus bas que dans le scénario 2 reins 1 sténose. Perfusion diminuée Activation système RAA Rénine augmentée

Perfusion diminuée Le niveau élevé d’adostérone agit sur le rein normal. Il demeure un flot tubulaire normal suivant les cellules principales. Rein normal Rein normal: Rein sténosé Activation du système RAA Rénine augmentée Résultat: HTA K sérique bas Aucune rétention de NaCl Résultat: HTA K sérique bas Aucune rétention de NaCl

Comportements liés à la santé chez les adultes atteints d’hypertension – Résumé InterventionCible  aliments avec sodium ajouté → 2000 mg/jour Perte de poidsIMC < 25 kg/m 2 Restriction cons. d’alcool≤ 2 cons./jour Activité physique30-60 minutes, 4-7 jours/sem. Régime alimentaireRégime DASH Désaccoutumance au tabacEnvironnement exempt de fumée Tour de taille Hommes < 102 cm; femmes < 88 cm IMC : indice de masse corporelle.

Effets des comportements liés à la santé sur la PA Intervention Pression systolique (mm Hg) Pression diastolique (mm Hg) Alimentation et maintien du poids-6,0-4,8  apport de sel/de sodium -5,4-2,8  consommation d’alcool (consommation fréquente et importante) -3,4 Régime DASH-11,4-5,5 Activité physique-3,1-1,8 Thérapeutique de relaxation -3,7-3,5 Interventions concomitantes-5,5-4,5 Clinical Guideline : Methods, evidence and recommendations National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) May 2011.

III. Choix du traitement médicamenteux – HTA sans complications Facteurs de risque associés? ou Lésions des organes nobles/Complications? ou Affections concomitantes? Traitement individualisé (et indications impératives) YES Traitement en l’absence d’indications impératives de traitement particulier NO

HTA systolo-diastolique chez les adultes sans autre indication impérative – Traitement CIBLE < 140/90 mm Hg TRAITEMENT INITIAL ET MONOTHÉRAPIE **Les BB ne sont pas indiqués en traitement de 1 er recours chez les patients de 60 ans et plus. Bêta- bloquants* IC à action prolongée Diurét. thiazidiques IECA ARA Traitement – Modifications du mode de vie Les IECA, les ARA et les inhibiteurs directs de la rénine sont contre-indiqués en cas de grossesse et la prudence s’impose dans la prescription de ces médicaments chez les femmes en âge de procréer. L’association de 2 médicaments de 1 re intention peut être envisagée en traitement initial si la PS est ≥ 20 mm Hg ou la PD ≥ 10 mm Hg au-dessus de la valeur cible.

PECH Comme il y a 12 questions d’HTA à l’examen, une petite visite serait une bonne idée.

Période de question