PAYNE RB, LITTLE AJ, WILLIAMS RB, MILNER JR BRITISH MEDICAL JOURNAL, 1973 Interpretation of serum calcium in patients with abnormal serum proteins

Introduction Calcium total sérique :  Calcium libre ionisé (biologiquement actif)  Calcium lié à des anions (majoritairement protéines) Calcium ionisé techniquement difficile à mesurer  Anaérobiose  Stable 15 min à T ambiante, 4 heures à +4°C

Objectif Ajuster la calcémie sur la protéinémie ou l’albuminémie pour faciliter le dépistage des anomalies de la calcémie

Matériel & méthodes : inclusion Hôpital universitaire de Leeds, Yorkshire, UK  200 prélèvements  Services ambulatoires ou d’hospitalisation  Sauf néphrologie  Bilan hépatique  Pas de demande de mesure de la calcémie  Pas de doublons Aucune variable démographique ni clinique

Matériel & méthodes : mesures Protidémie Albuminémie Calcémie totale Électrophorèse des protéines

Matériel & méthodes : statistique Corrélation de Pearson et régression linéaire simple :  Ca(total) ~ b 0 +b 1 *protides Hypothèse : les calcémies ionisées sont normales Création d’une formule :  Ca (corrigé) = c + Ca (total) – b 1 *protides  moyenne(Ca (corrigé) ) = norme du labo Idem Albumine

Résultats 200 prélèvements Normes CaT du labo (95%): [2,25 – 2,60] mmol/l Étendue CaT : [1,77 – 2,7] mmol/l Étendue prot : [46 – 87] Étendue alb : [20 – 48] 19,5 % d’hypergammaglobulinémie

Résultats

r (Pearson)b ± SEFormule (CaC) Albumine0,9890,025 ± 0,0010CaT − 0,025×alb + 1,0 Protides0,6820,017 ± 0,0021CaT − 0,017×prot + 1,26

Résultats Correction prot Correction alb

Discussion Problème : estimer statistiquement un paramètre qu’on ne mesure pas Hypothèses :  Pas de corrélation entre alb et iCa (erroné : Butler 1991)  Estimation de la calcémie ionisée par régression d’une constante  Extrapolation implicite aux calcémies ionisées anormales Quelle validité?

Discussion : validité YI = 41% YI= 5,6% (Payne) Jean 2015 r=0,77 r=0,72

Discussion : validité SourceFormulaICC t[Ca]0.78 Berryc[Ca]=t[Ca] (46−[albumin]) 0.45 Paynec[Ca]=t[Ca] (40.4−[albumin]) 0.68 Marshall and HodgkinsonMass action, measured pH 0.83 Clase CM 2000 Albumin ‐ corrected calcium and ionized calcium in stable haemodialysis patients

Discussion : validité Kaku Y 2015 ICC avec iCaPayne 1973Kaku Alb, pH, P, HCO3- Stade 4 et 5 non dialysés n= [0.545 – 0.605] – Stade 5 n= [0.719 – 0.807] [0.818 – 0.877]

Discussion : validité Parent 2009 Fonction rénale > 60 ml/min, patients ambulatoires Confirme Butler 1991

Références [1] Jean, Guillaume, Samuel Granjon, Eric Zaoui, Patrik Deleaval, Jean-Marc Hurot, Christie Lorriaux, Brice Mayor, et Charles Chazot. « Usefulness and feasibility of measuring ionized calcium in haemodialysis patients ». Clinical Kidney Journal 8, n o 4 (août 2015): 378 ‑ 87. doi: /ckj/sfv039. [2] Clase, Catherine M., Geoffrey L. Norman, Mary Louise Beecroft, et David N. Churchill. « Albumin ‐ corrected Calcium and Ionized Calcium in Stable Haemodialysis Patients ». Nephrology Dialysis Transplantation 15, n o 11 (11 janvier 2000): 1841 ‑ 46. doi: /ndt/ [3] Kaku, Yoshio, Susumu Ookawara, Haruhisa Miyazawa, Kiyonori Ito, Yuichiro Ueda, Keiji Hirai, Taro Hoshino, et al. « Approximation of Corrected Calcium Concentrations in Advanced Chronic Kidney Disease Patients with or without Dialysis Therapy ». Nephron Extra 5, n o 2 (31 août 2015): 39 ‑ 49. doi: / [4] Parent, X., C. Spielmann, et A.-M. Hanser. « Calcémie «corrigée»: sous-estimation du statut calcique des patients sans hypoalbuminémie et des patients hypercalcémiques ». Annales de Biologie Clinique 67, n o 4 (1 juillet 2009): 411 ‑ 18. doi: /abc [5] Butler, S J, R B Payne, I R Gunn, J Burns, et C R Paterson. « Correlation between serum ionised calcium and serum albumin concentrations in two hospital populations. » British Medical Journal (Clinical research ed.) 289, n o 6450 (13 octobre 1984): 948 ‑ 50.