Coordination régionale de lutte contre le VIH

PROGRAMME DE DÉPISTAGE DES VIRUS VIH ET DES HÉPATITES DANS LES FOYERS DE TRAVAILLEURS MIGRANTS D’AFRIQUE A PARIS : EXPÉRIENCE D’UNE APPROCHE DE SANTÉ GLOBALE, CULTURELLE ET COMMUNAUTAIRE MEDICALISEE Sié DIONOU 1, 2, 3,4, Marguerite GUIGUET 6, Marie-Christine SAMBA 2, Nacera BENAMAR 2, Nadia EDEB 2, Martine LAPREVOTTE 2, Christine BLANC 1,3, Yasmine DUDOIT 1,3, Catherine LUPIN 1,2,Michelle SIZORN 4, Selly SICKOUT 4, Helene DELAQUAIZE 4, Rachid AGHER 1,3, Philippe LOUASSE 1,3, Christine KATLAMA1 3,6, Hector FALCOFF 5, Anne SIMON 1,2. 1- COREVIH Ile-de-France Centre, 2- Département de Médecine Interne, CeGIDD CHU Pitié-Salpêtrière, 3- Département des Maladies Infectieuses et Tropicales, CHU Pitié Salpêtrière; 4- Fédération SOS Hépatites Paris Ile-de-France, 5- Pôle Santé Paris Sud, 6- Inserm IPLESP 1136 Université Pierre et Marie-Curie

CONTEXTE Le COREVIH IDF Centre compte sur son territoire 23 des 48 foyers parisiens de travailleurs, en majorité originaires d’Afrique subsaharienne : 150 à 300 residents par foyer avec toujours une surpopulation. Population hétérogène (résidents depuis plus de 20 ans, primo-arrivants….) Prévalence élevée des hépatites B et C, VIH, problèmes cardio-vasculaires dans les pays d’origine de la population. 3

CONTEXTE Difficultés à l’accès aux soins : En général dans l’urgence Peu de contact avec le système de soins de ville : Population non identifiée ni dépistée par les généralistes Opportunités manquées de dépistage : 30% originaires d’Afrique subsaharienne. [1] Contamination en France pour environ 40 % des migrants porteurs du VIH [2] Surreprésentation chez les PVVIH des migrants 18 % des cas de SIDA déclarés alors sont 6,07 % de la population générale ; 39 % des 6600 découvertes VIH+ en 2014 en France, nés dans un pays d’Afrique subsaharienne [3] Nombreux freins au dépistage Méconnaissance du dispositif de dépistage Culture et Précarité : peur de la stigmatisation, de la prise de sang, difficultés à fréquenter un lieu institutionnel pour les personnes en situation irrégulière. …. [1] Etude ANRS Opportunités manquées de dépistage du VIH chez des patients nouvellement diagnostiqués [2] ANRS, étude Parcours, Annabel Desgrées du Loû [3] BEH, 23 novembre 2015 : 6600 découvertes de séropositivité au cours de l’année 2014 en France, dont 39 % nés dans un pays d’Afrique subsaharienne 4

OBJECTIFS DE L’ACTION Dépistage « hors les murs », sur les lieux de vie Utilisation de TRODs permettant de passer outre la prise de sang, avec un résultat sur place donné à la personne. Proposer le dépistage dans un panier de soins et de prévention, dans un contexte de confidentialité et de respect de la personne VIH, Hépatites B et C, diabète, hypertension, risque cardio-vasculaire, problèmes bucco-dentaires, vaccinations Informer sur le dispositif de santé à l’hôpital et en ville. Favoriser l’accès aux soins. Prévenir, dépister, amener et maintenir dans les soins 5

1 - Rédaction d’un projet sous la responsabilité du CeGIDD Pitié en collaboration avec le COREVIH-IDF Centre et l’Association SOS hépatites Paris Ile-de-France. 2 - Réalisation d’un travail par le Médiateur de Santé Sensibilisation des délégués ( représentants des résidents), du personnel administratif des foyers. Sensibilisation des personnels soignants à l’approche spécifique des résidents des foyers Signature d’une convention avec l’organisme gestionnaire Coallia Rencontre avec la Mairie de Paris et mise en place d’un partenariat avec le centre de vaccination du 13ème 3 - Accueil des délégués des foyers à l’hôpital, pour une formation/information au sujet Des infections à VHB, VHC, VIH, Du diabète, HTA, hypercholestérolémie. 4 - Création d’outils adaptés : affiche, carnet de santé, fiches de recueil des données. 5 - Organisation de l’action et formation sur le dépistage via les tests rapides pour les personnels soignants. ORGANISATION EN AMONT

IMPLANTATION DU CeGIDD DANS LE FOYER : LE PARCOURS -Présentation du parcours -Recueil du consentement -Collecte des informations -Prise de TA -Remise du carnet de santé IDE CeGiDD et pole santé 13 ème ARC COREVIH -Réalisation TRODs et test glycémie, cholestérol IDE CeGIDD ARC COREVIH -Remise des résultats -Bilan des vaccinations -Etat bucco-dentaire -Orientation en fonction des résultats Médiateur CDAG hôpital Médecin de ville Centre de vaccination (Médecin CeGIDD, et pole santé 13 ème ) 2 parcours en parallèle A chaque sortie le COREVIH doit mobiliser : 4 paramédicaux + 2 médecins + le médiateur Salle d’attente Espace information et prévention (Médiateur, associations, COALLIA) Box 1 Box 2 Box 3

Le vendredi 18 décembre 2015 de 16 h à 20h : Une équipe pluri-professionnelle chez vous, pour parler santé, prévention, accès aux soins et aux droits sociaux !!!! L’essentiel c’est ma santé !!!!!! Diabète Hypertension Cholestérol Hépatite B Hépatite C VIH Problème Bucco-dentaire Poids/Taille Médecin traitant Médecins, infirmières, TEC, ARC et médiateur de santé publique disponibles sur place pour vous écouter, orienter, accompagner: Accès aux soins et aux droits sociaux - Dépister c’est prévenir, c’est se soigner, c’est s’assurer d’être en bonne santé; et avoir un médecin traitant est un droit pour tous !!!!!!! Plus besoin d’aller à l’hôpital. Des tests rapides par simple prélèvement au bout du doigt avec vos résultats en 30 mn sur place ! Pole Santé Paris 13ème

RESULTATS 5 foyers (Paris, 13 ème ) 11 interventions de 2011 à nos jours 915 hommes Origine Mali/Sénégal : 95% Age médian 40 ans (33-51) Durée séjour en France 14 ans (3-23) 31% moins de 5 ans 12% présence 6-10 ans 56% plus de 10 ans Précarité : 25% sans aucune couverture maladie 9 Une population peu testée pour le VIH et les hépatites virales 63% sans ATCD dépistage VIH Si dépistage : 80 % > plus d’un an 63% n’ont jamais entendu parler d’hépatites virales B et C Facteurs associés à une antériorité de dépistage VIH Age 29 % des moins de 30 ans 40% des ans 24% des plus de 60 ans Durée de séjour en France 26% depuis moins de 5 ans 42% depuis plus de 5 ans Précarité 22% sans couverture maladie 42% avec couverture maladie

10 Nombre de testsTests positifs TRODS VIH8844 (0,45%) Hépatite C6954 (0,58%) Hépatite B54474 (13,6%) Autres pathologies HTA> % Glycémie>1,5 g/l91510% Cholestérol>3g/l9151.5% Problèmes bucco- dentaires % Problèmes de santé dépistés RESULTATS

Maintien dans les soins de toutes les personnes avec TROD positif VIH+ : confirmés, suivis avec CV indétectable à 6 mois VHB+ et VHC : confirmés et suivis Population ciblée par le plan national de lutte contre le VIH et les hépatites Mise en évidence d’une méconnaissance complète des hépatites (obstacle au suivi…) Mise en évidence de difficultés à la prise en charge des autres problèmes de santé et de problématiques sociales dans le cadre d’une prise en charge globale. 11 RESULTATS

DISCUSSION Faisabilité des dépistages par TRODs VIH, hépatite B, hépatite C dans un parcours de soins « hors les murs » dans une population d’hommes migrants d’Afrique Désormais, impossibilité de répondre à toutes les demandes de dépistage lors d’une action dans un foyer Efficacité Les résultats correspondent aux % des épidémies cachées du VIH et VHB Amélioration de la fréquentation du CeGIDD par les résidents des foyers Réduction des inégalités d’accès à la prévention, dépistages, soins et aux droits communs. [1] [1] Journal of Immigration and Monority Health : /s : Men from Sub-Saharan Africa Living in Worker Hostels in France: A Hidden Population with Poor Access to HIV Testing Pertinence en termes de maintien dans les soins Importance du suivi médical et de l’éducation thérapeutique pour accompagner les résultats du dépistage du VIH et des hépatites Ville et hôpital Rôle clé du médiateur en santé à toutes les étapes, ainsi que des délégués des résidents 12

1.Préparation plus formelle des locaux au sein du foyer avec visite et organisation en amont (box avec normes de confidentialité par exemple) 2.Implication plus régulière dans les foyers avec actions CeGiDD 2 fois par an et par foyer annoncées 3.Création d’un réseau avec interventions de nouveaux partenaires « Pôle Santé Sud» réseau de santé de ville pour accès aux soins en ville CPAM/ CRAMIF pour accès aux droits commun et éducation sur l’équilibre alimentaire ADECA 75 pour les plus de 50 ans pour le dépistage du cancer colorectal 4.Diversification de l’offre dans les foyers forum et atelier santé avant, pendant et après le parcours. 5.Adaptation de la prise en charge à l’hôpital avec mise en place d’un programme d’ETP VHB avec SOS Hépatite IDF. 13 EVOLUTION DU DISPOSITIF DEPUIS 2011

CONCLUSION Notre expérience, favorisée par une médiation en santé, avec une approche pluri-professionnelle montre la faisabilité et une excellente acceptation du dépistage du VIH et des hépatites virales dans les foyers hébergeant des populations originaires d’Afrique, dès lors que celui-ci s’inscrit dans une démarche de santé globale, d’anthropologie culturelle, impliquant activement les délégués des résidents.

MERCI POUR VOTRE ATTENTION Pole Santé Paris 13ème CeGIDD CHU Pitié-Salpêtrière FOYERS