Main myoélectrique Touch Bionics, la finesse au bout des doigts… Par : Josée Dubois, prothésiste Institut de Réadaptation Gingras-Lindsay-de-Montréal AQIPA 2012

Résumé de la présentation  Touch Bionics, c’est qui, c’est quoi ?  Études de cas  Conclusion sur notre démarche

Petite leçon d’anatomie…  La main comporte 27 os et un nombres impressionnant de muscles, tendons, ligaments, vaisseaux sanguins et nerfs.  Structure anatomique la plus complexe du monde animale.  Combine finesse, force, dextérité et mobilité.  Combien de muscles sont utilisés lorsque vous tournez une clé dans une serrure?? 60 muscles!

Touch Bionics, c’est qui, c’est quoi?  Cie écossaise qui a mise en marché la main myoélectrique I-Limb en  Main de nouvelle génération d’une fonctionnalité beaucoup plus naturelle due aux 5 doigts motorisés et aux jointures articulées sur chaque doigt.  Main permettant 13 différentes préhensions (choix de 4 prises) avec force de préhension entre 22 et 30 lb/pression.  Création du produit dérivé appelé I- Limb Digits.  Prothèse pour amputation transmétacarpienne (1 à 5 doigts).

Types de préhensions main I-Limb pointage Prise sphérique Prise latérale Prise à 2 doigts (pinch) Prise à 3 doigts (tripod) Prise cylindrique Pleine main Poignet à flexion

Études de cas Claude MAIN I-LIMB DIGITS GAUCHE (4 DOIGTS) Jérémy MAIN I-LIMB PULSE DROITE

Claude Anamnèse:  Homme, 52 ans, droitier.  Accident de travail survenu en  Amputation transmétacarpienne gauche avec brûlures et greffes de peau.  Amputation 0.75 cm distal pouce gauche.  Aucun appareillage antérieur.  Autonomie complète.  Loisir : tir à l’arc

Pourquoi une main I-Limb Digits pour Claude  Pt voulait + autonomie pour les tâches bilatérales  Ajout de motricité fine souhaitée  Plus fonctionnelle qu’une prothèse cosmétique  Patient avec activités modérées (AVQ, AVD, bricolage…)  Patient très motivé  Retour éventuel sur le marché du travail

En route vers Columbus,Ohio…

L’équipe IRGLM - Touch Bionics  Giovanna Costantino, ergothérapeute  Sylvie Francoeur, mécanicienne  Josée Dubois, prothésiste  Helga Robinette, ergothérapeute  Mike Carpenter, mécanicien  Nathan Wagner, prothésiste

5 jours pour réaliser le projet et 6 semaines d’entraînement plus tard… Localisation des sites myoélectriques

5 jours pour réaliser le projet et 6 semaines d’entraînement plus tard… Suspension et essai de composantes

5 jours pour réaliser le projet et 6 semaines d’entraînement plus tard… Assemblage de la prothèse

5 jours pour réaliser le projet et 6 semaines d’entraînement plus tard… Entraînement avec logiciel BioSim

5 jours pour réaliser le projet et 6 semaines d’entraînement plus tard… Finition de la prothèse

5 jours pour réaliser le projet et 6 semaines d’entraînement plus tard… Entraînement à l’IRGLM

Nos conclusions On a craqué pour… On a des réserves pour… À prendre en considération:  La fonctionnalité de la prothèse  La facilité d’entretien  Le support technique de Touch Bionics  La convivialité du logiciel BioSim et tout son potentiel d’ajustement  L’aspect esthétique  Le coût $$$  La suspension de la prothèse v/s mobilité du poignet  La fragilité  Le recouvrement protecteur  La vitesse de la main et le bruit  La motivation du patient (entraînement, esthétisme /fonctionnalité)  Le niveau d’amputation  L’expertise de l’équipe multidisciplinaire  L’entraînement préprothétique  L’usage que le patient veut en faire  Le financement nécessaire

Jérémy Anamnèse:  Homme, 23 ans, droitier.  Accident de travail survenu en  Amputation radiale DT tiers moyen.  Limitation main G avec greffe de peau et musculaire.  App. initial: prothèse mécanique  Autonomie limitée Bras droit Bras gauche

Pourquoi une main I-Limb Pulse pour Jérémy  Succès très mitigé avec la prothèse mécanique  Patient voulait plus de fonctionnalité (avec une main myo) suite à l’essai initial avec composantes O.B.  Patient ne voulait pas de crochet myoélectrique pour son quotidien  Main gauche avec force et préhension très limitées  Moignon d’une longueur adéquate  Patient avec activités modérées (AVQ, AVD, ordinateur…)  Excellent potentiel myoélectrique  Patient très motivé à l’affût des technologies  Retour éventuel aux études

Appareillage avec I-Limb Pulse  Entraînement préprothétique de 3 semaines (dissociation musculaire et co-contraction) avec BioSim  Appareillage initial sans rotateur (pour limiter la difficulté d’apprentissage)  Introduction d’un seul type de préhension à la fois  Après 3 semaines d’entraînement, ajout d’un rotateur de poignet (non concluant)

Houston….we have a problem! Bris du recouvrementBris des doigts Perte de friction a/n du pouce

Nos conclusions On a craqué pour… On a des réserves pour… À prendre en considération:  La versatilité des types de préhension  La facilité d’entretien  Le support technique de Touch Bionics  La convivialité du logiciel BioSim et tout son potentiel d’ajustement  Compatibilité entre la main et le rotateur (amélioré sur version I- Limb Ultra)  Le coût $$$  La fragilité (amélioré sur version I-Limb Ultra)  Le recouvrement protecteur  La vitesse de la main et le bruit  La motivation du patient (entraînement 2x + long)  L’expertise de l’équipe multidisciplinaire  L’entraînement préprothétique  L’usage que le patient veut en faire  Le financement nécessaire

Soyez avant-gardiste, nos patients n’attendent que ça…. Merci!