HERNIES ÉTRANGLÉES TRANSOMENTALES ( À PROPOS DE DEUX CAS ) Kachkach.H, Ahmed Issifou. D, Narjis.Y, Rabbani.K, Louzi.A, Benelkhaiat.R, Finech.B. Service de chirurgie viscérale, CHU Mohamed VI, Marrakech. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

INTRODUCTION  Les hernies transomentales constituent une issue de l’intestin par un orifice au niveau du grand omentum.  représentent 1-4 % des hernies internes.  D’étiologie souvent congénitale  Le tableau clinique est, généralement, peu spécifique  seules 8 % des hernies transomentales sont diagnostiquées en pré-opératoire.  Le traitement consiste en une réduction de la hernie, la fermeture des perforations omentales (ou résection omentale si remaniement important); la résection intestinale s’impose en cas de nécrose des anses piégées. OBJECTIF Penser au diagnostic devant tout tableau d’occlusion intestinale sans fièvre et sans antécédent de chirurgie abdominale. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

OBSERVATIONS Cas 1  patiente de 30 ans,  aucun antécédent de chirurgie abdominale ou de pathologie inflammatoire intrapéritonéale.  douleurs abdominales avec des vomissements bilieux.  L’examen clinique: patiente apyrétique, abdomen distendu, sensible au niveau épigastrique et en periombilical, sans cicatrice de laparotomie, ni masse palpable, ni hernie externe.  L’abdomen sans préparation : niveaux hydro-aériques grêliques.  Exploration chirurgicale:  10 cm du grêle hernié à travers un defect du grand omentum était cyanosé à 100 cm de la jonction iléo-caecale (jejunum, ileum proximal dilatés.  D’autres defects étaient individualisés sur le grand omentum donnant l’aspect du fromage swisse « swiss cheese ».  Le geste : réduction du grêle qui s’est recoloré, résection de l’epiploon perforé.  Suites post-opératoires simples Cas 2  patiente de 48 ans,  tabagique chronique, éthylique, suivie pour une infection rétrovirale sous trithérapie, diabétique type 2 sous insulinothérapie, jamais opérée,  admise aux urgences pour un syndrome occlusif.  L’examen clinique: patiente apyrétique, abdomen distendu et sensible dans sa totalité avec une matité diffuse. orifices herniaires libres. Le toucher rectal est sans anomalies.  l’abdomen sans préparation: niveaux hydro-aériques grêliques.  TDM abdominale: occlusion grêlique de type mécanique « occlusion à anse fermée », avec un épanchement de moyenne abondance.  l’exploration chirurgicale: épanchement péritonéal séreux de moyenne abondance, une distension grêlique en amont d’une hernie trans-omentale piégeant 40 cm du grêle souffrant, à 50 cm de la jonction iléo-caecale.  Le geste : aspiration de l’épanchement, réduction du grêle hernié avec une résection de la partie perforée du grand omentum.  Suites post-opératoires simples CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

ASP: niveaux hydro- aériques type grêlique Image per-opératoire montrant une anse grêlique herniée à travers un defect transomental Image per-opératoire montrant les defects du grand omentum Coupe scannographique montrant une occlusion grêlique Image per-opératoire montrant les defects du grand omentum après réduction du grêle hernié Cas 1 Cas 2

Conclusion  Les hernies trans-omentales sont très rares.  le diagnostic, en général, se fait en peropératoire  Il faut donc y penser devant un syndrome occlusif grêlique, sans fièvre, chez un patient sans antécédents de chirurgie abdominale. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE