BLEPHAROPLASTIE PAR VOIE CONJONCTIVALE Service des brûlés et de chirurgie plastique NANTES Gaëlle MARTIN Février 2009

ANATOMIE PAUPIERE SUPERIEURE Graisse pré-aponévrotique Septum orbitaire Muscle orbiculaire Aponévrose Point de jonction septum-aponévrose Pli palpébral supérieur Chirurgie palpébrale, JP Adenis

ANATOMIE PAUPIERE INFERIEURE Muscle droit inférieur Muscle orbiculaire pré-tarsal Muscle palpébral inférieur Ligament de Lockwood Muscle oblique inférieur septum Chirurgie palpébrale, JP Adenis

INDICATIONS DES BLEPHAROPLASTIES Excès cutané Hernie graisseuse Excès musculaire de la paupière inférieure Association des symptômes précédents Autres anomalies palpébrales

INTERROGATOIRE Demande esthétique du patient Age, sexe Antécédents : Généraux Ophtalmologiques Pigmentation cutanée Sécheresse oculaire

EXAMEN Orbito-palpébral statique et dynamique Paupière supérieure : Ptose sourcilière Ptosis Niveau du pli palpébral supérieur Excès cutané Poches graisseuses

Réalisation de photos Paupière inférieure : Situation du globe Symétrie des fentes palpébrales Excès cutané Muscle orbiculaire Poches graisseuses

VOIE CONJONCTIVALE Décrite par Bourguet en 1924 Voie postérieure Utilisation +++ au niveau inférieur Indications : Lipoptose juvénile Sujets noirs Patients dysthyroïdiens

TECHNIQUE Eversion de la paupière inférieure Incision conjonctivale à 2mm du tarse Dissection pré-septale ou rétro-septale Résection de la graisse après clampage +/- geste sur le septum +/- suture

EMC, Trepsat, Morax, Chirurgie esthétique fronto-orbito-palpébrale

Hernie de graisse dans l’incision conjonctivale Yachouch, La blépharoplastie inférieure, Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac

Exposition de la hernie graisseuse après incision du septum Résection progressive de la graisse Yachouch, La blépharoplastie inférieure, Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac

Photos pré et post-opératoires chez une patiente présentant une lipoptose

AVANTAGES Diminuerait le risque de complications Absence de cicatrice cutanée Absence de rétraction verticale de la paupière inférieure Diminution du saignement per-opératoire Amélioration des suites post-opératoires