CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE RÉVÉLÉ PAR DES ABCÈS HÉPATIQUES (À PROPOS DE DEUX CAS) Kachkach.H, Aarab.M, Narjis.Y, Rabbani.K, Louzi.A, Benelkhaiat.R, Finech.B. Service de chirurgie viscérale, CHU Mohamed VI, Marrakech. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

INTRODUCTION  Le carcinome hépatocellulaire (CHC) se développe habituellement sur une cirrhose, plus rarement sur une hépatopathie chronique non cirrhotique et exceptionnellement sur un foie sain.  Peut être révélé, mais rarement, par des abcès hépatiques.  Le diagnostic différentiel, dans ce cas, serait difficile nécessitant le recours à la cytologie et à l’étude anatomopathologique.  peut se compliquer d’abcès hépatique après traitement  De pronostic plus réservé s’il est révélé par un abcès. OBJECTIF Évoquer le diagnostic de CHC chez un patient âgé présentant un abcès hépatique sur un foie cirrhotique ou une hépatopathie chronique. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

OBSERVATIONS Cas 1  Patiente de 65 ans  sans antécédents pathologiques particuliers,  admise pour des douleurs abdominales diffuses, sans ictère ni hémorragie digestive.  L’examen clinique : fièvre à 38°, une hépatomégalie douloureuse avec une défense de l’hypochondre droit et épigastrique.  L’échographie et la TDM : images d’abcès avec une vésicule biliaire lithiasique.  sérologie amibienne positive.  La ponction écho guidée avait ramené un liquide brun chocolat.  L’exploration chirurgicale: deux masses liquidiennes au niveau des segments IV et VII mesurant respectivement 10 cm et 6 cm et une troisième masse tissulaire au niveau du segment VI.  Le geste : cholécystectomie, ouverture des deux masses donnant issue à un liquide brun chocolat et des biopsies des masses.  L’examen anatomopathologique : carcinome hépatocellulaire moyennement différencié, infiltrant la capsule et du tissu graisseux périphérique et métastase au niveau du cystique.  Les suites opératoires ont été simples. Le traitement a été palliatif Cas 2  Patiente de 56 ans  sans antécédents pathologiques particuliers,  admise pour des douleurs de l’hypochondre droit et épigastrique, sans ictère ni hémorragie digestive.  L’examen clinique : fièvre à 38,5°, une défense de l’hypochondre droit et épigastrique.  L’échographie et la TDM : images d’abcès avec une vésicule biliaire lithiasique.  sérologie amibienne négative.  La ponction écho guidée avait ramené un liquide brun chocolat.  L’exploration chirurgicale: deux masses liquidiennes au niveau des segments V et VII mesurant respectivement 6 cm et 4 cm.  Le geste : cholécystectomie, ouverture des deux masses donnantes issues à un liquide brun chocolat et des biopsies des berges.  L’examen anatomopathologique : carcinome hépatocellulaire moyennement différencié.  Les suites opératoires ont été simples. Le traitement a été palliatif. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Figure 1: Image échographique montrant un abcès hépatique du segment VII. Figure 2: coupes scannographiques C- montrant un abcès hépatique du foie droit. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

CONCLUSION  Le CHC peut être révélé initialement par un abcès hépatique.  Le pronostic dans ce cas est réservé vu le retard diagnostique et thérapeutique  Tout clinicien devrait l’évoquer surtout en zones d’incidence élevée, et en présence de certains facteurs de risque( cirrhose hépatique, hépatite virale B ou C, âge avancé)  Le diagnostic précoce s’avère nécessaire pour améliorer le pronostic. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE