Etats de Mal Epileptiques Diagnostics positifs et différentiels Dr Stéphane LEGRIEL Service de réanimation médicale - Hôpital Saint Louis - Paris Aix les bains - 31 mai 2007

« Il existe autant de formes d’états de mal épileptiques qu’il existe de formes d’épilepsies » Gastaut H, 1983

Plan de la présentation 1.Classification: états de mal convulsifs et non convulsifs 2.Définitions 3.Diagnostics différentiels

Convulsifs États de Mal Épileptiques Non Convulsifs Tonico-Cloniques Partiels Moteurs ToniquesCloniquesMyocloniques Généralisés d’emblée ou secondairement

États de Mal Épileptiques AbsencesÉlectrographiques Complexes Partiels Partiels Simples Larvé Coma Convulsifs États de Mal Épileptiques Non Convulsifs

Critères EEG clairement établis = –Crise électrique avec éléments critiques variant en amplitude/ fréquence –Décharges de pointes-ondes inaugural –Décharges de pointes ondes d’intensité/fréquence accrue (si syndrome/encéphalopathie épileptique) –PLEDs ou biPEDs en cas de coma dans les suites d’un état de mal convulsif tonico-clonique Critères EEG discutés = –Pointes, ondes lentes, activité rythmique, PLEDs, BiPEDs, ondes triphasiques inaugurales en cas d’atteinte cérébrale aigue –Anomalies EEG généralisées également présentes en inter-critique (si syndrome/encéphalopathie épileptique)

Plan de la présentation 1.Classification: états de mal convulsifs et non convulsifs 2.Définitions 3.Diagnostics différentiels

Ou dès la 3 ème crise sans retour à l’état de conscience antérieur État de mal Convulsif 30 min État de mal Non Convulsif

Plan de la présentation 1.Classification: états de mal convulsifs et non convulsifs 2.Définitions 3.Diagnostics différentiels

Diagnostics différentiels Pseudo états de mal épileptiques Manifestations motrices anormales non épileptiques Manifestations neuropsychiatriques non épileptiques Artefacts et erreurs d’interprétation de l’EEG

23% 4 IOT !!!

Pseudo états de mal épileptiques 15 % pseudo crises chez épileptiques connus {King DW, 1982 } 77.6% ont déjà eu une présentation sous la forme d’un pseudo état de mal épileptique dont 27% hospitalisés en services de soins intensifs {Reuber M, 2003 } CPK subnormales Vs EDME élevées (H3, H36) {Holtkamp M, 2006} Pseudo états de mal plus réfractaire et effet dépresseur respiratoire plus tardif {Holtkamp M, 2006} Morsure pointe langue (pseudo) Vs latérale (EDME) {DeToledo JC, 1996}

(11%) (100%)

EEG monitoring in the intensive care unit: pitfalls and caveats Young GB, Campbell VC. J Clin Neurophysiol Jan;16(1):40-5.

Conclusion Formes cliniques Critères EEG Importance de la définition (opérationnelle) Pseudo états de mal épileptiques Objectif = appliquer le traitement adapté à la forme présentée par le patient