AFFECTIONS RHUMATOLOGIQUES ET REEDUCATION Manuella FOURNIER MEHOUAS

GENERALITES Définir les objectifs de la rééducation Connaître les éléments du bilan nécessaires aux décisions des traitements physiques : état inflammatoire Définir les différents moyens pouvant être mis en œuvre Connaître les principales indications de la rééducation Connaître les principales modalités du suivi

Polyarthrite rhumatoide Spondylarthrite ankylosante Algodystrophie Arthrose Ostéoporose Rachialgies

POLYARTHRITE RHUMATOIDE Objectifs de la rééducation : Prévention, limitation des déformations articulaires Entretien, récupération de la mobilité et de la stabilité articulaire Entretien de la trophicité musculaire Adaptation fonctionnelle à l’évolution du handicap Lutte contre la douleur

PR : Objectifs de la rééducation Intégrée ds stratégie thérapeutique globale de la maladie Modalités adaptées au stade évolutif, à l’évolutivité et aux localisations de la maladie 20 séances dans un premier temps Kiné, ergo et appareillage

PR : éléments du bilan Bilan médico social Paramètres d’activité de la maladie : * durée du dérouillage matinal * nbre de réveils nocturnes * douleur ( EVA), à la mobilisation ou pression sites artic ( indice de Ritchie) * nbre de synovites CRP Prise d’AINS et antalgiques

PR : éléments du bilan Mesure des performances physiques * Évaluation clinique de : mobilité articulaire, force musculaire +/- endurance et capacité aérobie (test de marche) déformations +/- réductibles retentissement

PR : éléments du bilan Capacités fonctionnelles AVQ Préhension Locomotion Échelles de qualité de vie

PR : éléments du bilan Bilan environnemental et socio-professionnel conditions de vie logement poste de travail possibilité de reclassement professionnel besoin d’aides techniques, humaines dossier MDPH transport

PR : moyens pouvant être mis en oeuvre Ergothérapie Éducation gestuelle et non pas économie articulaire…. Aides techniques Séances d’ergothérapie Orthèses de posture

Aides techniques

PR : moyens pouvant être mis en oeuvre Appareillage orthèses de repos : en thermo formable douleurs et gonflement articulaire en période de poussée rôle préventif des déformations ?

PR : moyens pouvant être mis en oeuvre Appareillage orthèses de fonction : facilitent le mvt en stabilisant l’articulation orthèses plantaires conseils de chaussage chaussures orthopédiques

PR : moyens pouvant être mis en oeuvre Appareillage cannes à appui antibrachial avec poignée verticale

PR : moyens pouvant être mis en oeuvre Kinésithérapie massages : doux, contre indiqués qd poussée sévère physiothérapie : thermothérapie : cryo, fango rééduc articulaire : * prévention : repos en position de fonction et non position antalgique mobilisations passives ou actives aidées en infradl * récupération : postures manuelles « contracter-relâcher » attelles articulées

PR : moyens pouvant être mis en oeuvre Kinésithérapie rééducation musculaire : * entretien en isométrie ( risque de rupture tendineuse) * stop en cas de poussées inflammatoires entretien général réadaptation

PR : indications de la rééduc. Selon activité de la maladie *pdt poussées : immobilisation des artic. infl., séances courtes et douces+++, adaptées *en dh poussées : kiné, éducation, orthèses… Selon stade évolutif * éducation gestuelle, entretien général, orthèses… * autonomie AVQ Réadaptation

PR : modalités de suivi régulier adapté à sévérité et aux poussées au moins 2 fois / an

PR Pas de rééducation standard Ensemble de moyens S’intégrer dans la stratégie thérapeutique médicamenteuse et chirurgicale Importance d’une prise en charge multidisciplinaire

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE OBJECTIFS : Conserver, voire améliorer la mobilité, la force et la forme physique générale Prévenir ou réduire les déformations vertébrales

SPA Éléments du bilan clinique nécessaires Douleur Durée dérouillage Réveils nocturnes CRP Prise d’AINS et d’antalgiques

SPA Évaluation mobilité dorsale et lombaire globale dorso-lombo-pelvi-fémorale cervicale costo-vertébrale (ampliation thoracique) articulations périphériques

SPA Évaluation des déformations Taille courbures vertébrales : cyphose dorsale 1° signe : lordose lombaire  rétroversion pelvienne posture cervico céphalique  antéprojection posture globale

SPA Incapacité fonctionnelle Handicap Qualité de vie Syndrome restrictif

SPA : Moyens Kiné : enseignement de l’auto entretien : * travail d’assouplissement * postures * activités physiques générales mobilisations passives, actives, renforcement des muscles s’opposant aux déformations seule et/ou en groupe Orthèses vertébrales

SPA : selon stade de la maladie Au début : enseignement de l’auto entretien par 8 à 10 séances de kiné éventuellement en groupe rachis TL, respi, hanches Information des résultats au patient Qd raideur + anomalies des courbures : 15 à 20 séances ciblées

SPA : selon stade de la maladie Si stade ankylose : pas de travail d’asssouplissement mais travail isométrique des muscles spinaux, +/- travail ventilatoire costal si variation ampliation thoracique , travail diaphragmatique ++ A ce stade douceur et prudence +++ (danger fracture syndesmophyte) et pas de corset

ALGODYSTROPHIE Syndrome douloureux articulaire et périarticulaire Avec troubles vaso moteurs Évolue en 2 phases : chaude pseudoinflammatoire froide, séquellaire avec raideur et rétraction

ALGODYSTROPHIE Principes : règle de la non douleur précocité de la prise en charge Objectifs : mobiliser et prévenir rétractions et adhérences drainage de l’œdème des parties molles préserver la fonction éviter l’exclusion fonctionnelle du membre

ALGODYSTROPHIE En phase chaude : bains écossais massages de drainage de l’ensemble du membre, pressothérapie mobilisations passives, douces infradl décharge si M Inf +/- selon dl, balnéo entretien fonctionnel (ergo) trt associés +/- antidépresseurs

ALGODYSTROPHIE En phase froide : récupération des amplitudes articulaires mobilisations douces en infradl orthèses de postures balnéo ergo

ALGODYSTROPHIE rééducation tj associée aux trt médicamenteux au cours des 2 phases précoce non douloureuse prolongée…

ARTHROSE en association aux trt classiques En préventif apprentissage des règles « d’hygiène d’économie articulaire » entretien articulaire passif renforcement musculaire en isométrie éducation à l’auto entretien

ARTHROSE Stade avancé physiothérapie antalgique lutte contre raideur artic., mobilisations passives balnéo entretien musc., électrostimulation orthèses Post op

OSTEOPOROSE Éducation de l’importance d’une activité physique régulière toute la vie +++…….!