Le suicide de la personne âgée Bruno REGNAULT Médecin généraliste Président de Granville santé

Prise de conscience par les acteurs-clés Reconnaissance du problème dans les documents officiels Elaboration de programmes d’actions Volonté politique de détermination des priorités Impulsion politique à l’action Prévention par les associations Etude épidémiologique INSERM Rapport du CES, du HCSP, CRS et CNS Organisation administrative Programme national de prévention du suicide

Mortalité par suicide France = 20 suicides / habitants Basse-Normandie = 27,4 Manche = 33,3 Après 80 ans : Taux de suicide masculin en France 100 / Taux de suicide masculin Taux de suicide masculin certains cantons bas normands 225 /

Guillaume132 Robert156 Roger175 Trancrède122 Geoffroi149 Drogon142 Onfroi dans le Nord 156 dans le Centre 175 dans le Sud

Taux de mortalité par suicide en fonction de l’âge

Evolution de 1979 à 1999 du suicide des hommes après 60 ans (Taux pour hommes/an) Source Cépidc INSERM

Evolution de 1979 à 1999 du suicide des femmes après 60 ans (Taux pour femmes/an) Source Cépidc INSERM

Programme Régional de Santé en Basse-Normandie ( ) « suicide, un appel à vivre » Surmortalité de 40% / à la France Surmortalité de 40% / à la France Surmortalité dès l’âge de 15 ans Surmortalité dès l’âge de 15 ans Travaux pour améliorer les connaissances Travaux pour améliorer les connaissances Efforts sur la sensibilisation et la formation Efforts sur la sensibilisation et la formation Organisation d’un colloque à Granville Création d’un collectif départemental

Collectif départemental de prévention du suicide dans la Manche (50) La formation des professionnels : sanitaires, sociaux, éducatifs, médico-sociaux, judiciaires, policiers etc. La formation des bénévoles d’associations, d’élus. La création d'un observatoire départemental du suicide. L'échange et la réflexion sur les pratiques. Organisation de journées départementales. Création d’un annuaire de personnes ressources.

Définition de l’OMS « Le suicide est un attentat contre sa propre personne avec un degré variable dans l’intention de mourir » C’est littéralement le meurtre de soi-même L’ultime maltraitance de son être vivant

Maltraitance historique Antiquité : « suicide d’Ajax » Romantisme : « Hamlet » Esquirol : « tout suicidant est un malade mental » Durkheim : « le suicide est le reflet de l’état de société » Tabou juridique : « droit pénal différent droit privé » Tabou religieux : « le suicide n’est plus blasphème depuis 1983 » Tabou sociétal : ambivalence sur maltraitance, addiction, mort !?

Maltraitance du temps « Le temps mène la vie dure à ceux qui veulent le tuer » Jacques PREVERT Notion de « pathos » douleur ou excès de bile noire ? Notion de dépression, de désespoir, littéralement la perte totale d’espoir Ruine économique et philosophique Crise de l’héritage culturel La vieillesse ne serait-elle que mortifère ? Comptage du nombre d’années de vie perdue !

Pathologie du temps Temps cosmique Temps humain : jour, semaine, mois, saison Temps médical, social Temps d’entrer en maison 25% des suicidés sont à la retraite Temps de l’ennui, puis de l’oubli Plus on vieillit, plus on se suicide

Maltraitances de la vie Deuil de l’éternelle jeunesse Pertes des sens / plaisirs : – –Vue – –Ouïe – –Sexuel etc. Apparition de maladies – –Invalidantes – –Douloureuses – –létales Sentiment d’inutilité, d’abandon … Apparition de dépendances, perte de dignité … Blessure narcissique, couloir de la mort, mouroir …

Maltraitances sociétales ou politiques « Si vous avez eu la chance de ne pas avoir été un enfant battu,de ne pas avoir été une femme ou un mari battu,alors il vous reste 10 chances sur 100 d’être un vieillard battu » D’après Council of Scientific Affairs 1987 « Les personnes âgées atteintes de maladies mortelles ont le devoir de disparaître et de laisser la place à l’autre société, celle de nos enfants… » Gouverneur du Colorado 1984 « Le troisième âge n’a pas le droit de s’offrir une immortalité progressive aux frais de la société… L’obsession de repousser toujours les frontières de la mort et du déclin a fait perdre son sens à la vieillesse.. » D. Callaghan

Opposition nature/culture « …Les enfants du vieux lion édenté, incapable d’attraper son gibier ne se préoccupent pas de sa nourriture… »

Antécédents et contexte selon les familles interrogées tristesse, pessimisme, dépression, idées de suicide sont retrouvées presque constamment le suicide n’est jamais un acte totalement inattendu les personnes expliquent leur geste dans une lettre très rarement des reproches ou un sentiment d’abandon dans ces lettres rôle important du déclin physique : handicap visuel ou rhumatologique

Enquête auprès des MG Cas cliniques 78 ans et 38 ans La propension à traiter, la dépression et l’idéation suicidaire, est moins élevée pour le plus âgé ; Les idées de suicide sont plus souvent reconnues comme normales pour le sujet âgé ; Les MG croient peu dans dans l’efficacité du traitement de la dépression et encore moins pour une personne âgée ; Leur ambivalence vis-à-vis des psychiatres et des psychologues est identique, quel que soit l’âge de la personne ; Ils les estiment peu capables d’aider un patient déprimé avec idéation suicidaire.

Deni des professionnels de santé de la Manche Obstacle médico-légal : 36% (oui) 64% (non) 2/3 des médecins compassionnels 44% des MG conservent une attitude discrète (27% dénoncent) Oubli des règles d’ordre public 92% note le pace maker

Offre de soins « peau de chagrin » France : 153 médecins généralistes / habitants Basse-Normandie : 131 MG / Manche : 88 MG / Sud-Manche : 77 MG / Quid de l’offre de soins en santé mentale ?

Phase aiguë - Passage à l’acte Désorganisation Récupération Temps État de crise État de vulnérabilité État d’équilibre La crise suicidaire Pathologie du changement

Comment prévenir le geste fatal chez la personne âgée ? Formation de l’entourage Risque de suicide augmente avec l’âge Atténuation de la crise précédant le suicide avec l’ âge Aider à vieillir « on ne peut pas être et avoir été » Changer notre regard sur la vieillesse « valoriser l’héritage culturelle, la mémoire vivante… » Discuter les aléas de santé « la maladie, le handicap, la douleur … » Négocier les changements « départ en maison de retraite… » Aborder la question du suicide médicalement assisté « savoir parler de la mort…»