T. Loiseaux, janvier 2011

 À caractériser: ◦ Risque immédiat/différé ◦ Risque somatique, psychique, judiciaire ◦ Différencier des conduites suicidaires+++  Profils psychologiques: ◦ Anxiété et syndrome dépressif: autoagressivité ◦ Mauvaise évaluation de la prise de risque, masquée par l’anxiété ◦ Dominé par l’agir, peu d’investissement de la pensée, des émotions ou des affects

 Psychopathologie: ◦ Défaillance narcissique ◦ Attente « magique » de s’en sortir, ordalisme, fantasme de toute puissance ◦ Absence de confiance en l’autre pour protection, estime ou respect ◦ Recherche des limites ◦ Pas de rite initiatique dans la société actuelle  À répétition: ◦ Extériorisation d’une angoisse ◦ Troubles de personnalité ◦ Addiction au risque

 Rappeler les limites  Etre disponible (mais pas intrusif…)  Valeur de l’exemple  Prendre des distance avec l’idéologie sécuritaire actuelle

 Épidémio: 41% des ados en 1997  Physiologie normale à l‘adolescence: ◦ Tendance à dévier vers des horaires nocturnes ◦ Besoin de sommeil environ 10h par nuit ◦ Chute brutale du sommeil paradoxal (22% à 16%) ◦ Diminution progressive du sommeil lent profond, selon les stades de Tanner ◦ Réapparition de la capacité à dormir pendant la journée ◦ Somnolence diurne

 Insomnies secondaires aux drogues  Retard de phase de sommeil: ttt chrono biologique  Liés à un trouble psychiatrique: ◦ alternance insomnie/hypersomnie ◦ Sommeil refuge « régression » ◦ Dépister une dépression+++  Insomnie vraie : ◦ Soutien psychoaffectif ◦ Horaires à recadrer ◦ Prévention dès l’enfance ◦ Chronothérapie ◦ Médicamenteux = échec

 Hypersomnie: ◦ Idiopathique le plus souvent ◦ Narcolepsie 0,05%, entre 15 et 20 ans ◦ Syndrome de Kleine Levin (hyperphagie, troubles du comportement, troubles sexuels)  Parasomnies: peuvent réapparaitre ◦ Terreur nocturnes ◦ Énurésie ◦ Bruxisme ◦ somniloquie

 « Corps sain mais en souffrance »  Psychopathologie: ◦ Vécu d’insatisfaction, souhait de demeurer en position infantile ◦ Lien avec un mal être psychique ◦ Problèmes psychosociaux  Les plus fréquents: ◦ Fatigue (25%), malaises ◦ Céphalées (20%), ◦ douleurs abdo (15%), nausées ◦ Hyperventilation, troubles respiratoires

 Eliminer une cause organique: ◦ Clarté du symptôme, identification précise de son apparition ◦ Cohérence anatomique, caractère isolé ou non ◦ Intensité variable ou fixe ◦ Respect des cycles biologiques ◦ Retentissement  Evaluation globale: ◦ Dimension anxiodépressive ou impulsive ◦ Famille, environnement, mode de vie

 Ne pas banaliser, affirmer que les symptômes sont bien réels  Affirmer qu’il n’y a pas besoin de consultation spécialisées ni d’autres examens complémentaires (surtout en cas d’errance diagnostique)  Prendre en compte la dimension relationnelle, inclure les parents  Éventuellement mesures de protection « de crise »  Proposer consultation psy, mais pas systématiquement

 Psychopathologie: ◦ Modification de l’image corporelle, confrontation aux identités sexuées ◦ Séparation, autonomisation ◦ Nécessité de faire des choix, construction des identifications adultes  Transformation de l’angoisse: ◦ Phobies ◦ Évitement, inhibitions ◦ Dysmorphophobie+++ ◦ TOC

 Corrélation aux stades de Tanner  Manifestations : ◦ Menaces anxiodépressives ◦ Plaintes floues ◦ Hypochondrie aigue  Présentation: ◦ Se plaint rarement de son angoisse (surtout de séparation) ◦ Accuse l’environnement ◦ Met en avant un symptôme périphérique ◦ S’automédique par intoxications

 Psychothérapie  Approche psychosociale, familiale  Modification du mode de vie  Médicamenteux si handicap social ou relationnel: IRS fluoxetine, anxiolytiques

15 à 20% sur toute l’adolescence « ambiance dépressive » 30% des ados

 Difficultés liées aux caractéristiques de l’adolescence: ◦ Pertes: du corps d’enfant, de l’oedipe ◦ Agressivité, pulsions, tensions internes ◦ Remaniements: équilibre narcissique, idéal, personnalité  Mécanismes: ◦ Dépression d’infériorité: idéalisation d’un parent, lien de dépendance ◦ Défaut de tissage narcissique, absence d’objet sécure, abandon ◦ Agrippement à l’omnipotence infantile, pas assez de séparation

 Tristesse, morosité: ◦ ennui, crises de larme ◦ Ttt: accompagnement empathique  Crise anxiodépressive: ◦ Peur de craquer, pensées dépressives ◦ Troubles du sommeil ou de l’alimentation ◦ Ttt: psychothérapie  EDM: état de dépression majeur ◦ Hostilité, refus de contact, irritabilité++ ◦ Ralentissement psychomoteur: passe souvent inaperçu, très variable, alterne avec moments d’intense activité ◦ Ttt: médicamenteux, +/- hospitalisation  Dysthymies/depressivité: ◦ Conduites défensives ou de déni ◦ Passages à l’acte plus ou moins impulsifs, intoxications ◦ Décrochages scolaires, fugues ◦ Dépister trouble de personnalité associé ◦ Ttt au long cours, psy, medicamenteux, aménagement de vie

 Traitement: ◦ Peu d’études sur psychotropes ◦ Efficacité non contrôlée ◦ Agir sur l’environnement: hospitalisation, psychothérapie…  Devenir à l’âge adulte: ◦ 8/13 feront une dépression à l’âge adulte ◦ Troubles du comportement: 21% ◦ Parfois conduites antisociales ou délinquantes ◦ Risque de TS augmenté

 Epidémiologie: ◦ 6,5% des ado scolarisés ◦ 70% des ados avec EDM ◦ 85% des ados avec idées suicidaires (attention, les idées sur la mort sont caractéristiques des ados)  Profils psychologiques: ◦ Dimension dépressive ◦ Dimension impulsive ◦ Pathologie psychiatrique  Psychopathologie: corps ressenti comme un objet de maîtrise, enterrer le corps infantile ou sexué  Moyens : ◦ surtout médicamenteux, ◦ parfois phlébotomie (mais plutôt automutilation)

 Caractéristiques familiales: ◦ Perception négative de la famille ◦ Séparation des parents ◦ Pas de lien avec le niveau socio culturel  Problèmes de santé, maladie chronique  Échec scolaire, redoublement  Consommation de produits  Évènements de vie  Suicide dans l’entourage  Sexe masculin

 Hospitalisation longue  Rencontre familiale  Psychotropes  Changement de mode de vie  Suivi long

 Adolescence et psychopathologie, collection les ages de la vie, D. Marcelli, A. Braconnier, éditions Masson  Médecine de l’adolescent, collection pour le Praticien, P. Alvin, D. Marcelli, éditions Masson

Merci!