Évolution du repérage des comorbidités des patients ayant une fracture du col du fémur par l'intervention des EMG Dr Frédéric Bloch & le groupe de travail du CEMGF 27 Septembre 2012

Rappel du constat  Faible implantation des EMG dans les services d’orthopédie.  Aujourd’hui, la majorité des signalements faits par les services d’orthopédie aux EMG, a pour but une orientation sur un SSR gériatrique.  Ce mode de signalement est à la fois peu adapté et réducteur quant à ce que les EMG peuvent apporter aux patients.  Différentes problématiques rencontrées deviennent courantes:  Confusion et troubles du comportement, iatrogénie, prise en charge de la dénutrition, risque de chute…

 le mode d’intervention des EMG pourrait être plus efficace en l’anticipant.  Comment mieux faire accepter les EMG dans ces services?  Chirurgiens peu sensibles à l’amélioration de la qualité de prise en charge apportée aux patients âgés.  Ils pourraient voir l’intérêt d’une aide apportée par les EMG, à l’optimisation de la cotation des séjours des patients de plus de 75 ans dans le PMSI. Objectifs de la recherche

 Il ne s’agit pas de devenir les cotateurs en orthopédie;  Mais de:  permettre indirectement de mieux faire accepter les EMG dans ces services.  Faire bénéficier au final le patient âgé d’une prise en charge gériatrique de qualité. Objectifs de la recherche

 Étude prospective observationnelle,  Concernant tous les patients de plus de 75 ans, hospitalisés en urgence, de façon consécutive, dans un service de chirurgie orthopédique,au décours d’une fracture du col du fémur.  Étude multicentrique à l’AP-HP: Durée de l’étude : 2 – 3 mois.  Recherche des séjours éligibles repérés sur la base PMSI des séjours MCO. Plan de l’étude

 25 patients (14,9%)vus pas les EMG avaient un séjour non éligible selon les critères PMSI.  4 séjours ne venant pas du domicile  21 séjours avec mauvais « diagnostic principal » (DP) ou manquant de précision:  M8095 Osteoporose avec fracture pathologique, sans précision – Région pelvienne et cuisse.  M8O55 Osteoporose idiopathique avec fracture pathologique – Région pelvienne et cuisse.  M169 Coxathrose sans précision.  M179 Gonarthrose sans précision. Contrôle de cohérence des données.

 Parmi les 183 séjours de la population « éligible » PMSI, 143 patients (78,1%) ont été vus par les EMG.  Motifs expliquant ces patients non vus:  Mauvaise codage PMSI (codé comme fracture du col alors que fracture diaphysaire ou sur matériel),  Fractures non opérées dans le dossier des urgences,  Patient ayant transité par un autre service, dont réanimation. Contrôle de cohérence des données.

 Résultats sur 183 séjours. Hôpitaux Nb séjours AvantPendant Total hôpitaux de l'étude93183 Autre hôpitaux Total AP-HP Résultats

 Analyse des indicateurs de sévérité des séjours:  Multiplication par 4 du pourcentage de séjours de sévérité 3-4.  Peu de retentissement sur la DMS. Résultats Taux de séjours de sévérité 3-4DMS AvantPendantAvantPendant 1112%8446%*13,511,4 6750%11534%12,511,2 7834%19938%12,911,3

 Analyse du codage des diagnostics:  Nombre de DAS multiplié par 3. Résultats Nombre de diagnostics associés (DAS) différents moyens AvantPendant 3,09,3* 5,03,6 4,25,6

Atteintes psycho- comportementales Démence Difficultés sociales AvantPendantAvantPendantAvantPendant 1%23%4%14%27%48% 6%2%7%2%1%4% 10%6% 12%19% Résultats  Analyse du codage des diagnostics:  Méconnaissances de complications fréquentes.

Atteintes urinaires Chute (facteurs de risque ou complication) Problèmes nutritionnels AvantPendantAvantPendantAvantPendant 4%28%9%48%4%45% 8%6%21%14%30%21% 7%14%16%26%19%30% Résultats  Analyse du codage des diagnostics:  Dépistage précoce possible.

Poly-pathologies organiques Etat cutané Troubles sensoriels AvantPendantAvantPendantAvantPendant 2%34%1%10%1%28% 7%3%13%5%1% 5%14%8%7%1%11% Résultats  Analyse du codage des diagnostics:  Travail de prévention à ne pas méconnaitre.

Résultats  Analyse du Tarif moyen:  Augmentation du TMCT de près de 170€ par jour. Tarif Moyen Cas Traité = tarif du GHS + extrêmes hauts - extrêmes bas TMCT journalier = (tarif du GHS + extrêmes hauts + extrêmes bas) / journées AvantPendantAvantPendant 7 021€7 835 €520 €688 € €7 601€641€678 € €7 683 €590 €682 €

 Notre étude montre une augmentation de 30 % (10 à 50%) du diagnostic des comorbidités chez les patients âgés hospitalisés au décours d’une fracture du col du fémur par l'intervention d'une EMG.  Nous pouvons conclure que, via ce dépistage systématique des comorbidités significatives, la prise en charge médicale des patients âgés opérés en orthopédie peut être optimisée. Conclusion

 Outre cette conséquence médicale bénéfique à la qualité de la prise en charge des patients,  la valorisation des séjours concernés se trouve fortement améliorée par la mention dans les données PMSI de l’existence de ces comorbidités.  Ce type d’intervention doit donc pouvoir être mis en place de façon systématique dans l’ensemble des services d’orthopédie, avec des impacts très positifs sur le plan médical et économique. Conclusion