AARAB.M, KACHKACH.H, Rabbani, Narjis.Y, Louzi. A, Benelkhaiat.R, Finech.B. Service de chirurgie viscérale, CHU Mohammed VI, Marrakech.

 Infection bactérienne nécrotique aiguë du périnée et des organes génitaux externes  Caractérisée par son évolution imprévisible et rapidement extensive  L’infection locale et l’ischémie seraient les deux facteurs étiopathogéniques les plus incriminés  une affection rare mais grave mettant en jeu le pronostic vital par ses complications locorégionales et générales Urgence médicochirurgicale  Le délai diagnostique et thérapeutique conditionne le pronostic vital et fonctionnel  Le taux de mortalité reste important, malgré les progrès thérapeutiques OBJECTIFs: 1. Etude du profil epidemiologique, etiologique de la gangrene perinioscrotale 2. Illustre les différents moyens de la prise en charge.

Il s’agit d’une étude rétrospective Entre décembre 2003 et décembre patients Au CHU Mohamed VI Marrakech.

 Clinique :  douleur et la fièvre ont été les symptômes généraux les plus retrouvés( 80 % des cas)  symptomatologie locale: l’érythème et l’œdème (77 % des cas).  Biologie : Hyperleucocytose > /mm3: 95 % des cas Anémie microcytaire: 15 % des cas Perturbation bilan d’hémostase ( TP): 6 malades Insuffisance rénale: 6 patients  Bactériologie: prélèvements locaux réalisés : 16 cas  Escherichia coli : 50 % des cas  Streptocoque : 37,5 % des cas  Staphylocoque : 25 % des cas  Pseudomonas aeruginosa : 12,5 % des cas  Prise en charge: Mesures de réanimation médicale,Correction des désordres hydro électrolytiques,ATB probabiliste chez tous les malades, Drainage chirurgical des collections sous-cutanées en cas d’intégrité du revêtement cutané  Excision chirurgicale des tissus nécrosés, un lavage à l’eau oxygénée et la polyvidone iodée diluées à 30 %  Dérivation colique (colostomie):  d’emblée chez 9 patients  secondairement chez 10 patients  Dérivation urinaire :  Cathéter sous-pubien : 21 patients  Sonde urétrale de Foley: 24 malades. Evolution:  5 décès survenu dans les 10 premiers jours (soit 11 % des cas): 4 secondaires à un choc septique un à une défaillance multi viscérale  Durée d’hospitalisation variait de 10 à 25 jours (moyenne de 17 jours)  Une cicatrisation dirigée optée pour deux malades  Les autres ont bénéficié d’une couverture cutanée pratiquée au 35e jour en moyenne (25 à 45 jours)  Suture secondaire: 4 patients  Lambeau musculocutané du gracilis : six cas  L’enfouissement des testicules: 18 cas  Greffe de peau semi épaisse prélevée au niveau de la cuisse : 22 cas  Rétablissement de la continuité intestinale chez tous les malades colostomisés après environ trois mois.  16 patients ont été revus en consultation après un an d’évolution.

 La gangrène périnéoscrotale est une affection grave dont la prévalence reste heureusement faible.  À travers l’analyse de notre série, nous pouvons préciser que : l’étiologie est souvent complexe, ainsi que de la prise en charge.  Cette prise en charge doit être urgente et pluridisciplinaire  permettant une amélioration du pronostic.  Elle repose sur le débridement chirurgical précoce et répété  associé aux mesures de réanimation et une triple antibiothérapie le plus souvent.  Les séquelles fonctionnelles sont tolérables, et les disgrâces esthétiques acceptables pour les patients.