Les différents produits sanguins et leurs principales indications Dr Frédéric JOYE Comité de Sécurité Transfusionnelle et d’Hémovigilance (CSTH)

Produits Sanguins thérapeutiques

Différences PSL / PSS

Produits Sanguins Labiles Concentrés Globulaires Concentrés Plaquettaires (CPS et CPA) Plasma (PFC Sécurisé ou PVA)

Concentrés de globules rouges Produits « de base » utilisables dans quasiment toutes les situations cliniques d’anémie. Bénéfice attendu : chez l’adulte : 1 CGR  + 2 % Ht, + 1g Hb/100 ml chez l’enfant : 3ml de CGR /Kg  2 % Ht ou 1g Hb/100 ml

Concentrés de globules rouges Produits « de base » utilisables dans quasiment toutes les situations cliniques d’anémie. Bénéfice attendu : chez l’adulte : 1 CGR  + 2 % Ht, + 1g Hb/100 ml chez l’enfant : 3ml de CGR /Kg  2 % Ht ou 1g Hb/100 ml Caractéristiques communes à tous les CGR : Tous déleucocytés (depuis le 01.01.1998) Contiennent une solution de conservation permettant de les garder 42 j à 4 °C A transfuser dans les 6 heures suivant la délivrance

Concentrés de globules rouges Produits « de base » utilisables dans quasiment toutes les situations cliniques d’anémie. Bénéfice attendu : chez l’adulte : 1 CGR  + 2 % Ht, + 1g Hb/100 ml chez l’enfant : 3ml de CGR /Kg  2 % Ht ou 1g Hb/100 ml Caractéristiques communes à tous les CGR : Tous déleucocytés (depuis le 01.01.1998) Contiennent une solution de conservation permettant de les garder 42 j à 4 °C A transfuser dans les 6 heures suivant la délivrance Certaines contre-indications nécessitent des préparations particulières. Ce sont : Les CGR qualifiés les CGR transformés

Qualifications des CGR Phénotypé Compatibilisé CMV -

Qualifications des CGR Phénotypé Compatibilisé CMV -

Qualification « phénotypé » Niveau 1 : ABO et D (isogroupe et isorhésus)

Qualification « phénotypé » Niveau 1 : ABO et D (isogroupe et isorhésus) Niveau 2 : ABO, D C c E e, K (Phénotype standard)

Qualification « phénotypé » Niveau 1 : ABO et D (isogroupe et isorhésus) Niveau 2 : ABO, D C c E e, K (Phénotype standard) Niveau 3 : ABO, D C c E e , K, Fya b, Jk a b , MNSs, …. (phénotype étendu) (Plus de 26 systèmes et 600 Ag de surface !)

Indications des CGR phénotypés Prévention : De l’allo immunisation : synthèse d’Ac irréguliers Des réactions hémolytiques immunitaires Se discute en fonction : Des antécédents (transfusionnels, obstétricaux) Du futur (âge, procréation, pathologies…)

Choix des CGR phénotypés Niveau 1 : CGR iso-groupe (ABO) et iso-rhésus (D) : - Systématique pour tous les patients - Sauf extrême urgence vitale (O nég / O pos)

Choix des CGR phénotypés Niveau 1 : CGR iso-groupe (ABO) et iso-rhésus (D) : - Systématique pour tous les patients - Sauf extrême urgence vitale (O nég / O pos) Niveau 2 : CGR phénotype standard : - Patientes en âge de procréer - Adultes jeunes

Choix des CGR phénotypés Niveau 1 : CGR iso-groupe (ABO) et iso-rhésus (D) : - Systématique pour tous les patients - Sauf extrême urgence vitale (O nég / O pos) Niveau 2 : CGR phénotype standard : - Patientes en âge de procréer - Adultes jeunes Niveau 3 : CGR à phénotype étendu : - Polytransfusés - Patients IMMUNISES (RAI Positives) - Transfusés au long cours (hémopathies..)

Qualifications des CGR Phénotypé Compatibilisé CMV -

Qualification « compatibilisé » Epreuve au laboratoire : sérum du receveur + Globules rouges du donneur . À différentes températures . Par différentes techniques Indications  2 RAI + Nné né de mère immunisée Fausse sécurité car : « NE PREVIENT EN AUCUN CAS L’ALLO-IMMUNISATION FUTURE »

Qualifications des CGR Phénotypé Compatibilisé CMV -

Qualification « CMV- » Particularités : - PSL sélectionné à partir d’un donneur - Sans anticorps Anti-CMV (Cytomégalovirus) - Ne s’applique qu’aux PSL « cellulaires »

Qualification « CMV- » Particularités : - PSL sélectionné à partir d’un donneur - Sans anticorps Anti-CMV (Cytomégalovirus) - Ne s’applique qu’aux PSL « cellulaires » Indications : - Nouveaux nés - Jeunes enfants - Grossesse - Immunodéprimés (SIDA, etc.) - Candidats à la greffe « CMV – », dont moelle osseuse

Transformations Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants

Transformations Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants

Irradiation Particularités : - Irradiation du PSL (25 à 45 grays) - pour éviter la réaction « GVH » transfusionnelle GVH = « Graft Versus Host » ou greffon contre hôte) - Ne concerne que les PSL cellulaires - Conservation du PSL : inchangée si < 15 j, 24 h si >15 j

Irradiation Particularités : - Irradiation du PSL (25 à 45 grays) - pour éviter la réaction « GVH » transfusionnelle GVH = « Graft Versus Host » ou greffon contre hôte) - Ne concerne que les PSL cellulaires - Conservation du PSL : inchangée si < 15 j, 24 h si >15 j Indications : - Fœtus et Nouveau né - Immunodéprimés - Greffe de moelle osseuse - Certaines greffes d’organe - Don intra-familial

Transformations Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants

Déplasmatisation Soustraction de la majeure partie du plasma  cellules en solution isotonique aprotéique Prévention des allergies liées aux protéines plasmatiques Conservation : moins de 6 heures !

Transformations Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants

Cryoconservation Augmentation de la durée de conservation par congélation (> 10 ans si < - 60°C) Addition d’un cryoconservateur Indications : - CGR de groupes rares - Plaquettes : Urgence

Transformations Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants

Unités « pédiatriques » Séparation d’une unité adulte en X unités pédiatriques Transfusion de petites quantités d’un donneur unique

Les Concentrés plaquettaires (CP)

Les Concentrés plaquettaires (CP) Concentrés Plaquettaires Standards (CPS) : Obtenus à partir de dons de sang total Poolage de 4 à 12 CPS issus de donneurs du même groupe ABO 1 CPS ≈ 5 x 109 plaquettes dans 50 à 60ml

Les Concentrés plaquettaires (CP) Concentrés Plaquettaires Standards (CPS) : Obtenus à partir de dons de sang total Poolage de 4 à 12 CPS issus de donneurs du même groupe ABO 1 CPS ≈ 50 x 109 plaquettes dans 50 à 60ml Concentrés Plaquettaires d’Aphérèse (CPA) Obtenus à partir de dons uniques de plaquettes 1 CPA = 400 à 800 x 109 plaquettes par poche (250 ml ou 600 ml) Permet une sélection de donneurs HLA compatibles pour les groupes rares

Les Concentrés plaquettaires (CP) Indication des CP : thrombopénies - soit en TTT curatif : signes cliniques hémorragiques, CIVD - Soit en TTT préventif, en respectant certains seuils : < 15 - 20.000 en contexte médical < 50.000 en contexte chirurgical Posologie : 50 x 109 plaquettes / kg de poids

Le Plasma Frais Congelé

Le Plasma Frais Congelé 2 Préparations : Plasma viro-atténué : Plasma obtenu par poolage de X donneurs Viro-atténuation obtenue après traitement par un solvant détergent Répartition en unités thérapeutiques de 200 ml

Le Plasma Frais Congelé 2 Préparations : Plasma viro-atténué : Plasma obtenu par poolage de X donneurs Viro-atténuation obtenue après traitement par un solvant détergent Répartition en unités thérapeutiques de 200 ml Plasma sécurisé : Plasma obtenue à partir d’un donneur unique par technique d’aphérèse Patient aux sérologies vérifiées avant et après don Mise en quarantaine > 120 jours

Le Plasma Frais Congelé Produit acellulaire sans qualifications Doit être décongelé à 37° (matériel spécial) Utilisable le plus tôt possible Facteurs de coagulation labiles À transfuser dans les 30 min Bénéfice attendu : augmentation de 4% des facteurs de coagulation

Le Plasma Frais Congelé Conservation : 1 an à < - 25°C 3 Indications reconnues (arrêté du 3.12.1991) - Coagulopathie de consommation (CIVD) avec effondrement de tous les facteurs de la coagulation - Hémorragie aiguë avec déficit global des facteurs de coagulation - Déficit complexe ou rare en facteurs de coagulation, quand les fractions correspondantes ne sont pas disponibles