Première rencontre internationale des territoires de coresponsabilité Modératrice : Murielle MAFFESSOLI Vendredi 25 septembre 2009, à Mulhouse Atelier de découverte des actions pilotes Thème 3 : La coresponsabilité à l’échelle de quartier dans différents domaines de vie

Première rencontre internationale des territoires de coresponsabilité Intervenants : M. METZGER – Mme SEBBAT – Mme GIANOLIO - Vendredi 25 septembre 2009, à Mulhouse Action pilote Observatoire Local Dynamique de Santé

Constat : quelques chiffres La zone de proximité de Mulhouse compte : Une des situations sanitaires les plus mauvaises de la région Un fort taux de mortalité générale et prématurée Le taux de chômeurs le plus élevé de la région Un taux de suicide supérieur à la moyenne alsacienne Des quartiers caractérisés par une surreprésentation de bénéficiaires de la CMU-C Une espérance de vie inférieure de plus de 9% à la moyenne nationale Source : ORSAL

L ’ engagement de la Ville de Mulhouse en matière de santé Lutter contre les inégalités en matière de santé globale et plus particulièrement dans les quartiers prioritaires de la politique de la Ville (ZUS) Renforcer et développer le travail partenarial entre les différentes structures, associations, institutions et habitants soucieux de la santé à Mulhouse La Coordination Santé et son centre de ressources : - Animation du Réseau Santé Mulhousien composé de 7 réseaux santé de quartiers - Mise en œuvre et suivi d’actions de promotion et d’éducation pour la santé à l’échelle de la Ville Un Atelier Santé Ville

L’Observatoire Local Dynamique de Santé de l’Atelier Santé Ville Les objectifs :  Mieux cibler les besoins et attentes par territoire des habitants, des professionnels du social et de la santé par le recueil de données qualitatives et quantitatives  Etablir une image de santé globale et suivre son évolution à l’échelle des quartiers du point de vue des professionnels et des habitants  Mettre en adéquation les besoins recueillis avec les actions menées sur le terrain  Apporter un éclairage sur les inégalités sociales de santé pour amener à la réduction des écarts  Mobiliser les forces vives du territoire et développer les partenariats

Habitants Professionnels Institutions Données quantitatives Recueil, analyse et traitement des données statistiques au niveau infracommunal Partenariat avec: -L’Agence d’Urbanisme de la Région Mulhousienne (AURM) -Le Centre Hospitalier de Mulhouse -L’observatoire Régional de la Santé d’Alsace (ORSAL) -Autres structures du sanitaire et du social partenaires Rencontre entre la mesure quantitative et l’appréciation qualitative de la Santé Cet espace de co- construction donne sens aux chiffres. La démarche est participative et permet à chacun de devenir acteur de sa Santé Données qualitatives Consultations collectives auprès de professionnels et d’habitants des quartiers Porte du Miroir et Wolf- Wagner Etudes menées depuis 2002 par la Coordination Santé Partenariat avec: -Le Conseil de l’Europe pour la construction des indicateurs -Les Centres Socioculturels Porte du Miroir et J.Wagner IMAGE DE LA SANTE DES MULHOUSIENS

Deux quartiers aux dynamiques différentes Wolf/Wagner et Porte du Miroir : Classé en catégorie 1 des ZUS et l’autre en catégorie 2. Catégorie 1 : les quartiers les plus en difficulté, qui doivent bénéficier du maximum d’efforts des politiques publiques. Catégorie 2 : les quartiers où les difficultés sont un peu moins importantes mais pour lesquels la mobilisation de crédits spécifiques et de droit commun reste essentielle.

Le quartier Wolf/Wagner Restructuration et d’une réhabilitation en profondeur amorcées depuis les années 90 Un niveau de formation inférieur à la moyenne mulhousienne Un taux de chômage important, notamment pour les jeunes de moins de 25 ans 52% des habitants du quartier sont des ouvriers contre 43% pour l’ensemble mulhousien Un taux de bénéficiaires de la CMU-C de 23.4% en 2007

Le quartier Porte du Miroir Le quartier est situé à proximité du centre ville, il est actuellement en pleine mutation et a déjà connu des transformations majeures Une population jeune et une proportion de personnes âgées très faible par rapport à la moyenne mulhousienne Une population de non diplômés plus faible que la moyenne mulhousienne et une proportion de diplômés supérieurs (BAC +2 ou diplôme supérieur) importante (21%) Une proportion importante d’ouvriers et employés, même si les proportions de chefs d’entreprises, cadres et professions intermédiaires restent assez proches de la moyenne Mulhousienne Un taux de bénéficiaires de la CMU-C de 24.2% en 2007

Démarche « Mulhouse, territoire de coresponsabilité » Dans le cadre de l’Observatoire, la démarche a été adaptée : 4 questions « Santé » sont posées aux habitants et professionnels du quartier :  Qu’est-ce qu’être en bonne santé selon vous ?  Qu’est-ce qu’être en mauvaise santé selon vous ?  Qu’est-ce qui vous permettrait d’avoir une meilleure santé ?  Qu’êtes-vous prêt à faire pour avoir une meilleure santé ? La santé fait appel à d’autres déterminants d’où la complexité de la tâche

OLDS : Une nouvelle grille d’indicateurs adaptée à la santé G – Sentiments G1 - Sentiment d'être bien G2 - Le jugement des autres G3 - Motivation / Envie F - Equilibres personnels H - Participation / investissement F1 - Pression et stress H1 - Investissement associatif F2 - Adaptation et remise en question H2 – Initiatives F3 - Evolution personnelle et épanouissement F4 - Confiance en soi et dans l'avenir F5 - Temps disponible F6 - Autonomie/liberté F7 - Equilibre mental et spirituel E - Equilibres sociaux E1 – Conflit E2 - Intégration / Exclusion E3 - Insécurité/sécurité D - Relations humaines D1 - Respect / Politesse / Humilité D2 - Partage / Ecoute / Dialogue / Communication D3 - Convivialité / Ambiance D4 - Honnêteté / Franchise D5 - Confiance en les autres D6 - Solidarité / Entraide D7- Famille D8 - Couple/relations amoureuses D9- Amitié D10 - Relations personnelles/solitude C - Accès à la santé C1 - Accès aux droits en matière de santé C2 - Accès aux soins C3 – Prévention C4 - Offre de soins C5 – Information C6 – Hygiène C7 - Activité physique C8 - Sommeil C9 - Addictions et dépendances A – Accès aux moyens de vieB - Cadre de vie A1 - Revenu et moyens financiers B1 - Environnement naturel A2 - Emploi et conditions de travailB2 - Infrastructure A3 - Alimentation/Nutrition B3 - Lieux de rencontre et loisirs A4 – Logement A5 - Education/Formation A6 – Culture A7- Loisirs A8 - Transport

Observatoire Local Dynamique de santé Les étapes à venir : Evaluation de la situation par les habitants des 2 quartiers Analyse de l’impact et de la pertinence des actions existantes Mise en place d’un plan d’action en lien avec les attentes dégagées par les habitants Construction d’une stratégie concertée pour l’amélioration de l’état de santé des mulhousiens

Utilisation de la démarche : Observatoire Local Dynamique de Santé Les limites : on se rend compte… ●La méthode peine encore à s’adapter aux dynamiques des territoires et des réseaux de quartiers : - des modalités de traitement qui doivent être pensées en moyens humains et en temps pour éviter une démarche trop longue/trop lourde - Un outil « global » d’évaluation de la démarche non pensé: qu’est qui est attendu de cette démarche, comment quantifier…? - Des rôles qui doivent être affinés: le porteur de projet, le coordinateur de la démarche,, les acteurs locaux… ●La difficile mobilisation des professionnels, des habitants dans le passage à l’action

Utilisation de la démarche : Observatoire Local Dynamique de Santé Les atouts : La démarche conforte et « positionne » à l’échelle de l’Europe le travail des consultations collectives/démarche participative mené depuis de nombreuses années par le Réseau Santé Mulhousien et la Coordination Santé La volonté et la motivation des réseaux santé de quartiers à vouloir répondre/repérer les besoins santé dans les quartiers La démarche permet une ouverture à la réflexion et offre la possibilité aux habitants d’être entendus et de participer à leur santé et celle de leur quartier.

Utilisation de la démarche : Observatoire Local Dynamique de Santé Et demain… Notre objectif: lutter contre les inégalités sociales de santé La mise en lien de la démarche avec le volet quantitatif Les acteurs du quartiers, habitants vont-ils s’approprier les problématiques dégagées par le diagnostic ? … La continuité de la démarche dépend des capacités à accompagner, à passer le relais dès que les conditions de réussites sont réunies (évaluation, groupe projet) ; se pose toutefois la question des moyens financiers dans la stratégie de passage à l’action