1 La codification des actes techniques en endocrinologie pédiatrique (T2A) Jean-Claude Carel Régis Coutant Nadia Tubiana-Ruffi Jacques Weill

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4 Abréviations  CCAM : classification commune des actes médicaux  T2A : Tarification à l'Activité  ATIH : Agence Technique d'Information sur l'Hospitalisation  HAS : Haute Autorité de Santé  LPPR : liste des produits et prestations remboursables  NABM : Nomenclature des Actes de Biologie Médicale

5 Liste d'actes établies par la SFE + ALFEDIAM

6 Particularités pédiatriques

7 Devenir de la CCAM endocrino

8  1.Autre acte déjà inscrit dans la CCAM (1)  Chapitre EGHF003 « Prélèvements sanguins bilatéraux étagés ou simultanés des veines surrénales, par voie veineuse transcutanée »  2.Actes pouvant être retenus dans le programme 2005 (8)

9 1. Mesure ambulatoire de la glycémie (CGMS) correspond au Holter glycémique inscrit à la LPPR 2. Mesure de la sensibilité à l'insuline par administration intraveineuse de glucose et d'insuline, sans mesure de la production hépatique de glucose Clamp euglycémique hyperinsulinémique sans mesure de la production hépatique de glucose 3. Mesure de la sensibilité à l'insuline par administration intraveineuse de glucose et d'insuline, avec mesure de la production hépatique de glucose Clamp euglycémique hyperinsulinémique avec mesure de la production hépatique de glucose 4. Calorimétrie indirecte courte Calorimétrie indirecte courte pour mesure de la dépense énergétique de repos, pour mesure du quotient respiratoire et calcul de l'oxydation des glucides et des lipides 5. Calorimétrie indirecte répétée Calorimétrie indirecte répétée pour mesure de la dépense énergétique de repos 6. Calorimétrie indirecte prolongée Calorimétrie indirecte prolongée pour calcul de l'oxydation des glucides et des lipides 7. Calorimétrie indirecte prolongée, avec mesure de la sensibilité à l'insuline par administration intraveineuse de glucose et d'insuline 8. Mesure de la sécrétion de l'insuline, par administration intraveineuse de glucose correspond au test à l’insuline 2.Actes pouvant être retenus dans le programme 2005 (8)

10  3.Actes relevant d’une « adaptation de libellé» dans le cadre de la maintenance de la CCAM technique (4)  quatre libellés; RAS endocrino pédiatres  4. Actes qui devront bénéficier d’une demande d’évaluation différée  4.1Actes nécessitant l’utilisation d’un dispositif (3)  RAS endocrino pédiatres  4.2Tests d’explorations, d’évaluation ou de stimulation/freinage des fonctions endocrines  Tous les dosages correspondant aux différents tests sont codés à la NABM. L’inscription de ces actes à la CCAM entre dans le cadre d’une surveillance clinique. La CNAMTS et l’ATIH sont favorables au regroupement des actes par type de test (stimulation ou freinage) avec déclin des différents tests concernés. Des modifications de vos propositions sont encore nécessaires.

11 4. Actes qui devront bénéficier d’une demande d’évaluation différée  4.2 Tests d’explorations, d’évaluation ou de stimulation/freinage des fonctions endocrines  Exploration physiologique de sécrétions hormonales longue (nécessitant 24h d’hospitalisation : l’information sur la durée d’hospitalisation ne doit pas figurer dans le libellé)  Exploration physiologique de sécrétions hormonales diurne (8h)  Test court de stimulation d’une fonction endocrine par une substance pharmacologique  Test prolongé de stimulation d’une fonction endocrine par une substance pharmacologique  Test de stimulation d’une fonction endocrine nécessitant une hospitalisation de nuit pour surveillance  Test de freinage des sécrétions endocrines par un agent pharmacologique : test ambulatoire  Tests de freinage des sécrétions endocrines par un agent pharmacologique (nécessitant une surveillance spécifique en milieu hospitalier)  Tests de freinage des sécrétions endocrines nécessitant une hospitalisation de nuit pour surveillance  Tests nécessitant un protocole précis sur plusieurs jours réalisables en externe (correspond à une procédure à décliner en actes à inclure dans des libellés plus généraux)

12 4. Actes qui devront bénéficier d’une demande d’évaluation différée  4.3 Acte d’évaluation très récente non validé dans les indications demandées (1)  PAQK006 « Ostéodensitométrie [Absorptiométrie osseuse] du corps entier, par méthode biphotonique ». Modification de libellé proposée : «Analyse de la composition corporelle par méthode biphotonique»  4.4 A discuter avec l’ATIH et la CNAMTS (1)  « Pose, initialisation et monitorage d’une pompe ou d’un système diffuseur externe de substances ou analogues hormonaux » englobant :  -Ex 30 : Mise en place et initialisation d’une pompe à insuline portable externe (serait un acte clinique et non technique médical).  -Ex 31 : Mise en place et monitorage d’un traitement par pompe à insuline portable externe dans le cadre d’une insulinothérapie intensive transitoire.  -Ex 71 : Pose d’une pompe au GnRH pulsé

13  5. Actes non retenus pour inscription à la CCAM technique (8)  -Hyperglycémie provoquée par voie orale  -Hyperglycémie provoquée par voie veineuse (acte non prioritaire)  -Test de O’Sullivan (acte non prioritaire)  -Epreuve de jeûne standard  -Test au glucagon (acte non prioritaire)  -Dépistage clinique simple de la neuropathie autonome cardiaque  -Prise de pression artérielle avec test d’orthostatisme actif  - Détersion manuelle d’un mal perforant plantaire  -Actes de pose de pompe à insuline externe

14 Agenda de travail pour les mois à venir  Intégration de la SFEDP à la démarche SFE - ALFEDIAM  Réunion prévue en Juillet avec le pôle nomenclature de l'ATIH (actuellement mise en place de la CCAM technique version 2)  Mise en place d'un groupe T2A au sein de la SFP …