READAPTATION CARDIAQUE Marie POMMIER-MAURIS (MKDE)

Définition (OMS) « La rééducation cardiovasculaire est –l'ensemble des activités nécessaires pour –influencer favorablement le processus évolutif de la maladie –ainsi que pour assurer aux patients la meilleure condition physique, mentale et sociale possible, –afin qu'ils puissent par leurs propres efforts préserver ou reprendre une place aussi normale que possible dans la vie de la communauté »

POPULATION CONCERNEE Coronariens, opérés ou non Insuffisants Cardiaques Valvulaires (opérés) En pratique, la raison la plus fréquente d’hospitalisation en rééducation cardiaque est (malheureusement) le pontage aorto- coronarien

CONTENU DES PROGRAMMES Evaluation physique et du risque cardio- vasculaire Entraînement physique Education thérapeutique Prévention secondaire Psychothérapie, gestion du stress, relaxation Aide à la réinsertion socioprofessionnelle Evaluation de sortie

ACTIVITES PHYSIQUES Kinésithérapie respiratoire –Essentielle chez les opérés (conséquences de la sternotomie) –Très utile chez tous les patients Gymnastique générale –Réappropriation –Statique générale –Amplitude des mouvements

ACTIVITES PHYSIQUES Endurance –5 sports de bases et dérivés –Principe: améliorer l’efficience cardio- vasculaire (et pas le muscle cardiaque), par l’exercice physique périphérique –Sécurité –Surveillance

PSYCHOTHERAPIE Situation très particulière de ces patients Post traumatique –Sidération –Ou révolte Mais avec des avantages –Réceptif –Plastique

EDUCATION THERAPEUTIQUE Chez les coronariens –Notions d’anatomie et de physiologie –Connaissance de la maladie : CHRONIQUE –Les examens et les traitements non médicamenteux –Les médicaments –Les facteurs de risque –Le tabagisme –La diététique –L’activité physique

En guise de conclusion Les « conseils minimaux » La « position » du soignant BOUGER MANGER SAIN NE PAS FUMER SUIVI MEDICAL

Psychologie du patient cardiaque Profil: Patient de type A Patient de type C 3X plus de risque de maladie coronaire

Type A (selon Friedman et Rosenman, 1974) Ambitieux, ayant le goût du risque, avec une attitude de compétition excessive Fort sentiment d’hostilité Impatient, préoccupé par le temps qui passe Perfectionniste, exigeant constamment le meilleur de lui-même S’exprimant avec des paroles et des mouvements trop rapides

Type C (Nicole Côté, 1991) Le faux calme, qui cache sa souffrance et intériorise ses réactions Espère se dominer et maîtriser son stress sous des dehors imperturbables

Un accident cardiaque peut être vécu comme un traumatisme Apparition soudaine, brutale Laisse dans un état de sidération: Les émotions sont « séparées » de l’évènement factuel Les patients racontent leur accident sans aucune émotion : pensée opératoire (Pierre Marty) Les patients ont du mal à décrire, voire ressentir leurs émotions : alexythimie (J. MC Dougall) Angoisse importante

Troubles fonctionnels, liés à un état d’angoisse Difficulté à l’endormissement Perte de l’appétit Irritabilité, agressivité Besoin d’isolement et de retrait Sentiment d’abattement et de fatigue Évitement des situations rappelant le contexte de l’accident

Mécanismes de défense (S Freud, A Freud, Mélanie Klein) La régression L’agressivité La rationalisation L’intellectualisation Le refoulement La projection Le déni Le déplacement La sublimation

CONCLUSIONS Respecter ce que les patients mettent en place pour mieux supporter ce qui leur arrive Accepter de ne pas être tout puissant et d’être remis en question dans l’exercice de notre profession Prendre du recul par rapport aux réactions des patients