Congrès National de Chirurgie CYSTADENOME MUCINEUX DU PANCREAS: ( à propos d’un cas et revue de littérature ) m.a.rochd, a.elbakouri, d.erguibi, M.ajbal, B.kadiri Service de chirurgie viscerale, aile 1 Chu ibnou rochd ,Casablanca Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Introduction Le cystadénome mucineux (CM) fait parti des tumeurs rares du pancréas, le tableau clinique est variable; soient des signes généraux ou à la suite de complications, nécessitant le recours au bilan biologique et surtout radiologique pour étayer le diagnostic et orienter le traitement curatif. Objectifs Nous rapportons le cas d’un Cystadénome mucineux du pancréas, et nous discutons à travers ce cas et une revue de la littérature les approches diagnostiques et thérapeutiques de ces lésions. Congrès National de Chirurgie

Matériel et méthodes (ou observation) -Madame I. F âgée de 23 ans, sans antécédent pathologique particulier. Clinique: 8 mois, douleurs abdominales de l’épigastre et de l’hypochondre gauche avec perception de masse épigastrique Masse épigastrique et de l’hypochondre gauche mesurant 20/10 cm ferme, sensible et fixe par rapport au plan profond. TDM abdominale(Fig. 1) : masse abdominale multikystique, antérolatérale gauche de 20 cm, hétérogène à paroi fine, refoulant le rein gauche et la rate en arrière, et atteint la paroi abdominale antérolatérale en avant. Cette masse se continue avec la tête du pancréas, présence d’ascite. Cet aspect faisant évoqué une tumeur kystique du pancréas. Laparotomie médiane sus ombilicale : masse du pancréas gauche mesurant 16 cm de diamètre refoulant le colon en bas, l’estomac en haut avec de multiples adhérences (Fig.2), après décollement coloépiploïque, libération de la rate, section du pancréas réalisant ainsi une splénopancréatectomie caudale en monobloc (Fig.3). Suites post opératoires simples. L’examen histologique de la pièce : aspect morphologique d’un Cystadénome mucineux du pancréas, sans signe de malignité ,rate congestive. Fig.2 Fig. 1 Fig.2 Fig.3 Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Résultats -Tumeurs kystiques du pancréas (TKP) : rares, 5% des tumeurs du pancréas ,prédominance féminine . CM : tumeur unique, souvent multicloisonnée, de de 5 à 10 cm. Le siège corporéo-caudal (80% des cas). Clinique non spécifique : douleurs abdominales, amaigrissement (75% des cas), masse palpable ( 9 à 45%) . Complications : Ictère, pancréatite récurrente et de façon plus exceptionnelle une hypertension portale, hémorragie digestive, obstruction duodénale ou une fissuration intra abdominal. Parfois le CM asymptomatique et de découverte fortuite. Biologie (Enzymes pancréatiques et marqueurs tumoraux) : normale sauf complications. Echographie abdominale : lésion anéchogène uni ou multicloisonnée, bien limitée et encapsulée. Scanner abdominal : une lésion hypodense, bien limitée. la présence de nodules ou de végétations péjorative Echoendoscopie : examen de référence . Sa valeur prédictive négative est proche de 100%. IRM : si volumineuses lésions afin d’étudier les rapports vasculaires. Ponction échoguidée : éliminer un pseudokyste (PK) et confirmée le caractère mucineux du liquide. Diagnostic de certitude : histologique. Traitement : chirurgical vu le risque de dégénérescence et de complication potentielles. Evolution : Le CM est une tumeur bénigne qui peut dégénérer. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Conclusions Consensus actuel : réséquer tous les TKP sauf les cystadénome séreux asymptomatique. Cette indication s’adresse à des sujets porteurs d’une maladie bénigne . Seul risque évolutif fait poser l’indication opératoire. Congrès National de Chirurgie