Delphine Lorgerie 20 Septembre 2011

Bilan initial de l’asthme Examen clinique DEP: * à comparer aux valeurs théoriques de référence * peut être réalisé en ambulatoire sur plusieurs jours EFR: * recherche un TVO++ * TVO = VEMS mesuré / CVF mesurée < 70% * réversibilité significative si: - le VEMS augmente de + 200ml par rapport à la valeur initiale ET - de plus de 12% par rapport à la valeur initiale * réversibilité complète si: - normalisation du rapport VEMS/CVF ET - VEMS > 80 % de la valeur prédite

Bilan initial de l’asthme Recherche d’une hyper réactivité bronchique: * UNIQUEMENT si absence de TVO retrouvé à l’EFR et présomption clinique forte * test de provocation par des substances broncho constrictrices inhalées (métacholine) * positif si diminution de VEMS > 15% Radiographie de thorax: * indispensable * essentielle pour le diagnostic différentiel Bilan allergologique: * recommandé

Le suivi de l’asthme En fonction du type de traitement: * β 2 agonistes ou anticholinergiques ou antagonistes des récepteurs aux leucotriènes : pas de surveillance particulière. * Corticothérapie inhalée: recherche d’effets secondaires locaux (candidose buccale, dysphonie), fragilité cutanée, anomalies de croissance chez l’adolescent. Si ATCD ou risque de cataracte ou glaucome, prévoir une consultation ophtalmo. Pas de surveillance spécifique des effets osseux à faible ou moyenne dose si traitement < 5ans. Si asthénie inexpliquée chez un patient recevant de fortes doses de CSI, évoquer une insuffisance surrénalienne ou un syndrome de Cushing. * Corticothérapie per os: suivi habituel.

Le suivi de l’asthme En fonction de la dose de CSI: * Absence de CSI: consultation de suivi et DEP / 12 mois +/- EFR. * CSI dose faible ou moyenne: consultation de suivi et DEP / 6 mois, EFR/ mois. * CSI dose forte: consultation de suivi et DEP / 3 mois, EFR / mois. En cas d’absence de contrôle: * Si absence de corticothérapie per os: examen clinique, DEP et au mieux EFR / mois suivant la modification thérapeutique. * Si corticothérapie orale de courte durée: examen clinique, DEP et au mieux EFR dans la semaine qui suit l’arrêt de la corticothérapie et 1 mois plus tard.

Le suivi de l’asthme Au cours des visites médicales programmées, le suivi porte sur : * l’observance * l’évaluation de l’asthme (contrôle et sévérité) * l’adaptation du traitement de fond * l’adaptation du plan d’action * le contrôle de l’environnement et l’arrêt du tabac * la fréquence des exacerbations, du recours aux urgences, des consultations non programmées, des hospitalisations, des séjours en réanimation, de l’absentéisme professionnel ou scolaire

Bibliographie Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents, service des recommandations professionnelles de l’Anaes, Septembre 2004 Asthme de l’adulte, Collège des enseignants de pneumologie, Référentiel pour la préparation de l’ECN. Guide patient, ALD, La prise en charge de votre maladie, l’asthme, HAS, Mars 2007 Education thérapeutique du patient asthmatique, adulte et adolescent, Juin 2001