Situation et projections Ministère de la santé OFFRE DE SOINS AU MAROC Situation et projections A. Belghiti Alaoui

Définitions l’offre de soins peut être définie comme = L’ensemble des infrastructures, des ressources et des activités mobilisées pour assurer des activités de soins et de services en vue de répondre aux besoins de la population. Expressions proches : Système de soins, Dispositif de soins, Couverture sanitaire... C’est la traduction d’un ensemble de compromis entre des expressions de besoins (exprimés ou ressentis) et des contraintes de ressources. (Territoire + population + Besoins) VS (Infrastructures + Ressources+Prestations)

Domaines couverts Domaines couverts Supports Territoire et accès aux soins Infrastructures Activités de soins (spécialités) Equipements et matériels lourds Ressources Humaines Supports Modèle d’organisation du SS Politique de santé Démographie et Système d’information sanitaire

Organisation de l’offre de soins Système pyramidal fondé sur les SSP Porte d’entrée au système de soins : SSB: CS (sauf en cas d’urgence) Filière de recours Une première ligne différenciée par milieu (niveau de premier contact) Une deuxième ligne différenciée par niveaux de recours hospitaliers Complémentarité des niveaux de recours (modèle du SSI)

Structuration de l’offre de soins 2 réseaux d’établissements : RESSB & REH 2 stratégies de couverture : Fixe & mobile Réseaux de soins (phase d’initiation) SAMU Pôle régional d’oncologie … Structures d’appui : Laboratoires, CNTS, Dépôts pharmaceutiques…

Organisation du RSSB Un PMA organisé autour de 3 populations cibles et 3 activités de base Mère CPN Population générale CC CNS Enfant

Organisation du REH Des soins organisés autour de 3 activités principales Hospitalisation Adm A. Ambulatoires non programmées Passages aux urgences CSE Cliniques externes

Planification et projection de l’offre de soins: Méthodologie Choix de l’approche Choix du cadre d’organisation des services de santé Choix des clés de planification Choix des référentiels (valeurs ou normes de référence) Projections Programmation (priorités chronologiques)

Choix de l’approche Démographique VS épidémiologique Offre = f (population) La population peut être envisagée de façon globale ou par catégorie (U/R, d° précarité…) Clés de planification : Densités Densité des CS, Densité litière, densité médicale, densité paramédicale indices d’équipement…

Choix de l’approche Populationnelle VS épidémiologique Approche épidémiologique Offre = f (Besoins) Besoins couverts /Besoins non couverts Besoins exprimés/Besoins ressentis Besoins prévalents (prévalences) Clés de planification : volumes d’activités Indicateurs d’utilisation de service : Tx d’utilisation de la CC Tx de couverture Tx d’admission, Tx de fréquentation des urgences… Prévalences/incidences

2. Choix du cadre d’organisation Une première ligne (RESSB) différenciée par milieu (R/U): CSR (Type I et II) CSU (Type I et II) Une deuxième ligne (REH) différenciée par niveau : 3 niveaux hospitaliers Niveau de proximité Niveau de recours Niveau de référence (CHU)

CSR Définition Paquet d’activité: Bassin de desserte: Commune rurale C’est le niveau de premier contact avec le système de soins. C’est le niveau où doivent être pris en charge les soins de santé base. Paquet d’activité: Soins curatifs: paramédicaux (Type I) et médicaux (Type II) Soins préventifs: SE et SMI-PF Bassin de desserte: Commune rurale Population desservie : 2 000 à 5 000 hab. (Type I); 5 000 à 10 000 hab. (Type II);

CSU Définition Paquet d’activité: C’est le niveau de premier contact avec le système de soins. C’est le niveau où doivent être pris en charge les soins de santé base. Paquet d’activité: Soins curatifs: paramédicaux et médicaux (Type I) et suivi des chroniques (Type II) Soins préventifs: SE et SMI-PF Bassin de desserte: Circonscription urbaine Population desservie : 5 000 à 10 000 hab. (Type I); 10 000 à 20 000 hab. (Type II);

Organisation du REH MCOPU Mammographie Scannographie, … Niveau de proximité Soins Généraux (Polyclinique) Niveaux de recours S. généraux et spécialisés (CHP et CHR) Niveau universitaire S. hyper-specialisés (CHR et CHU) Réponse aux besoins essentiels Réponse aux besoins complémentaires Réponse aux besoins non couverts par les niveaux infra Réponse aux besoins de formation médicale MCOPU ORL-Ophtalmo-Stomato SI, Tm, Neurochir, Nephro… Long séjour (Psy- Rhumat) Oncologie Greffe d’organe Ch. Cardiaque, … PME Mammographie Scannographie, … IRM , angiographie, TEP SCAN, Gama caméra, P3… Approche quantitative (horizontale) 60 à 70 % des besoins Approche mixte (quantitative et thématique) 20 à 30 % des besoins Approche Thématique (verticale) 10 à 20 % des besoins

3. Clés de planification dans une approche démographique RESSB Densité des Essb: ESSB/10000 hab MA/NA Densité de personnel Méd. SSB/10000 hab., Infirmier SSB/10000 hab. REH Densité litière: Générale Par spécialité Densité de ressources X Méd/10000 hab., Y infirmier/10000 hab…. Indices d’équipement

3. Valeurs de référence dans une approche démographique RESSB Densité des ESSB: 1 ESSB/10000 hab 1 MA/1000 NA Densité de personnel X Méd. SSB/10000 hab., Y Infirmier SSB/10000 hab. REH Densité litière: Générale : 2.1 %° Par spécialité Densité de ressources Méd/10000 hab., infirmier/10000 hab…. Indices d’équipement Scanner : 1/400 000 hab IRM: 1/1 million hab Radiothérapie: 1app./500 000 hab

Projections RESSB App. démographique Population ESSB Offre actuelle (2005) 30 203 678 2 510 Offre souhaitée (2005) 3 020 Offre projetée 2015 34 800 000 3 480 2030 42 200 000

Projections REH Approche démographique Population Lits d’hôpitaux Ecart Offre actuelle (2005) 30 203 678 23 096 Offre souhaitée (2005) 61 000 -37 904 Offre projetée 2015 34 800 000 69 000 - 45 904 2030 42 200 000 86 000 - 62 904

3. Clés de planification dans une approche épidémiologique RESSB Les soins curatifs Indices d’utilisation de service: Tx de CC (1C/Hab/an) Les soins préventifs Indicateurs de couverture (Objectifs de couverture) REH Les soins généraux : Indices d’utilisation de service: Tx d’admission TOM DMS Les ALD/ALC ou les programmes prioritaires Prévalence

Choix des référentiels dans une approche épidémiologique Référentiels d’activités Tx d’admission : 5 % TOM : 80 % DMS: 5j Référentiels d’organisation Lits proximité : 60 % Lits de référence: 20 % Lits universitaires : 15 % (+5 % DES adm des autres régions couvertes par le CHU) Repères (Tx d’adm) OCDE : 10 à 30 % Pays similaires: 7 %

Projections RESSB App. Epidémiologique Population ESSB Offre actuelle (2005) 30 203 678 2 510 Offre souhaitée (2005) 5600 Offre projetée 2015 34 800 000 6400 2030 42 200 000 7800

Projections REH App. épidémiologique Population Lits d’hôpitaux Ecart Offre actuelle (2005) 30 203 678 23 096 Offre souhaitée (2005) 27 701 -6600 Offre projetée 2015 34 800 000 34 221 -11 100 2030 42 200 000 58 097 -35 000

Tendances mondiales en matière de planification hospitalière Plus d’orientation vers les besoins Plus de décentralisation Plus de rationalisation des dispositifs de soins Regroupement d’hôpitaux Regroupement de services (Départementalisation) Regroupement des plateaux techniques Mise en commun des ressources Maîtrise de la performance (productivité des ressources) Maîtrise médicalisée des dépenses

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