Ce qu’il faut savoir Les étiologies Le souffle d’IM Le but de chaque examen complémentaire L’onde V Mitrale La classification de Carpentier Les options chirurgicales

Feuillet Mitral antérieur Ao Feuillet Mitral antérieur Feuillet Mitral Postérieur VG OG Surface de l’orifice mitral: 6 cm2 Rupture Cordage / Rupture Pilier

Ne pas confondre Ballonisation De la Valve Mitrale Capotage d’une valve mitrale (Rupture de Pilier Ou de cordage) Prolapsus de la valve Mitrale

Aspect Normal Ballonisation VG Ballonisation Ballonisation OG (Absence d’IM)

Aspect Normal Prolapsus VG Ballonisation Ballonisation Présence d’IM OG

Aspect Normal Capotage d’une valve VG Ballonisation Ballonisation OG Présence d’IM (excentrée)

Capotage d’une valve Sur rupture de cordage Capotage d’une valve Sur rupture de pilier Ballonisation Ballonisation

Différence IM aigue IM chronique

Répercussions de La fuite Mitrale OG OD HTAP IVD VD VG

Différence IM aigue/ IM chronique VG

Différence IM aigue/ IM chronique VG

Signes Fonctionnels

De quoi se plaint le patient ..pendant longtemps: de rien Lorsque l’IM est importante Dyspnée progressive Jusqu’à l’OAP Palpitations Oedeme

Interrogatoire +++ 2 objectifs Rechercher une étiologie Evaluer la tolérance de la valvulopathie

ETIOLOGIE La paroi Les piliers Les cordages La valve elle même Une dilatation de l’anneau

Interrogatoire +++ Recherche d’ATCD RAA Maladie Infectieuse Certains Médicaments Coronaropathie

Etiologies de l’ IM Chroniques Aigues Fonctionnelle Ischémique Dystrophique PVM Marfan Rhumatismale Iatrogène: Anorexygenes Pergolide (Celance®) Methysergide (Desernil®) Radiothérapie Aigues Ischémique dont rupture de pilier de l’IdM Rupture de cordage d’une IM dystrophique Endocardite Infectieuse Dysfonction aigue de prothèse

Les formes rhumatismales sont devenues rares dans les pays développés et la forme dystrophique, par dégénérescence fibro-élastique, du sujet de plus de 60 ans est de loin la plus fréquente.

L'insuffisance mitrale est la valvulopathie la plus fréquemment rencontée dans les pays occidentaux après le RAO calcifié du troisième âge.

Le Souffle d’Insuffisance Mitrale Rappel: Caractéristiques d’un souffle: Le temps: Systolique ou Diastolique Le foyer anatomique Le timbre (doux/rapeux) Les irradiations (Base du cou/Aisselle/dos) L’intensité (coté sur 6)

Le Souffle d’Insuffisance Mitrale Holo-systolique Débute Avec B1 se termine un peu avant B2 Timbre doux Irradie dans l’aisselle

Le souffle d’IM classique B1 B2 VG

Souffle d’IM avec HTAP B2 I B1 I

Souffle d’IM Par rupture de cordage B1 B2 I I Timbre différent: Rude Rapeux Irradiation : vers la base du cœur et le dos

Souffle d’IM Ischémique B1 B2 I I Peut n’être qu’intermittent S’entend difficilement

Souffle d’IM du Prolapsus de la valve mitrale B1 B2 I I I Clic Mésotélésystolique

Hypertrophie Auriculaire Gauche L’ECG de l’IM Hypertrophie Auriculaire Gauche Arythmie FA/Flutter Surcharge Ventriculaire gauche Hypertrophie cavités droites.

Radio Thorax de l’IM

Ce que l’Echocardiographie doit préciser dans l’IM Mécanisme Répercussions Comment est la valve ? Calcifications et épaississements de la valve IM Rhumatismale Appareil mitral sous valvulaire Comment est la fuite ? Centrale/excentrée/ par rupture cordage Taille OG Fonction VG Pressions Pulmonaires Fonction Ventriculaire droite

Echocardiographie de l’IM Trans-Thoracique Permet d’approcher le mécanisme de quantifier la fuite d’en mesurer les répercussions TransOesophagienne Précise le mécanisme Sa Répercussion (Taille OG/auricule) Quantifie la fuite Indispensable pour Bilan pré-opératoire Détermine la possibilité d’une plastie

3 types de mécanismes de l’IM Classification de CARPENTIER: Utilité pour la chirurgie ++ Type I : Mouvements valvulaires normaux Type II: Prolapsus valvulaire Type III: Restriction Dilatation de l’anneau ou Perforation de valve Maladie de Barlow Rupture de cordage (EI) de pilier (Infarctus) Limitation du mouvement valvulaire (RAA/Ischémie)

Cathétérisme de l’IM Quantifie l’IM Mesure les répercussions Prise des pressions droites et gauches Permet la coronarographie pour patients > 50 ans

Radio Thorax de l’IM

Ce que l’Echocardiographie doit préciser dans l’IM Mécanisme Répercussions Comment est la valve ? Calcifications et épaississements de la valve IM Rhumatismale Appareil mitral sous valvulaire Comment est la fuite ? Centrale/excentrée/ par rupture cordage Taille OG Fonction VG Pressions Pulmonaires Fonction Ventriculaire droite

Echocardiographie de l’IM Trans-Thoracique Permet d’approcher le mécanisme de quantifier la fuite d’en mesurer les répercussions TransOesophagienne Précise le mécanisme Sa Répercussion (Taille OG/auricule) Quantifie la fuite Indispensable pour Bilan pré-opératoire Détermine la possibilité d’une plastie

3 types de mécanismes de l’IM Classification de CARPENTIER: Utilité pour la chirurgie ++ Type I : Mouvements valvulaires normaux Type II: Prolapsus valvulaire Type III: Restriction Dilatation de l’anneau ou Perforation de valve Maladie de Barlow Rupture de cordage (EI) de pilier (Infarctus) Limitation du mouvement valvulaire (RAA/Ischémie)

Cathétérisme de l’IM Quantifie l’IM Mesure les répercussions Prise des pressions droites et gauches Permet la coronarographie pour patients > 50 ans

La quantification de l’IM par l’angiographie (Cathétérisme gauche)

Classification de Sellers Ao VG OG Classification de Sellers

Le signe hémodynamique de l’Insuffisance mitrale (Cathétérisme droit)

VG

Onde V A chaque systole Débit Aortique

ECG Pression Capillaire

Bilan d’évaluation d’une IM Symptomatologie du patient ++ Signes Echographiques ++ ETT et ETO Pressions droites ++ Quantification de l’IM par KT gauche ++

Bilan pré-opératoire d’une IM Coronarographie Recherche d’un foyer Infectieux Dents Sinus .. Tares Respiratoires/rénales/diabète..

Trt Médical de l’IM chronique Prévention de l’endocardite Infectieuse ++++++++ Amoxicilline (si pas d’allergie) 3 g en 1 prise 1h avant soins dentaires/gynécologiques/digestif à risque

Trt Médical de l’IM Diurétiques +++ Vasodilatateurs si Insuf Cardiaque ± TnT Régime désodé Anticoagulants si arythmie auriculaire Trt de la cause si curable (ischémie myocardique/IM fonctionnelle)

On répare la valve sans la remplacer: PLASTIE Trt chirurgical On remplace la valve On répare la valve sans la remplacer: PLASTIE Bioprothèse Valve mécanique

Plastie Mitrale Réparation de la valve native. Pas de métal. Pas de nécessité d’anticoagulant au long cours

Remplacement valvulaire Bioprothèse Prothèse mécanique Pas d’AVK au long cours S’use ± en 10 ans Pas d’usure Nécessité d’un Trt AVK

Quel est l’examen qui permet de préciser au mieux le mécanisme de l’IM ?

Particularité du souffle d’IM de la rupture de cordage ?

Quel est le signe très évocateur d’IM sur le cathétérisme droit ?

Citer les avantages et Inconvénients de chaque option chirurgicale

Pourquoi une IM grade IV peut elle être relativement bien tolérée .