Company LOGO I ère journée du laboratoire de recherche sur les accidents vasculaires cérébraux (AVC) Les accidents vasculaires cérébraux à Oran réalités et perspective Goulmane.M 1,Benilha.S 2, Alachaher.D 1, Moukhtari -Djebli.H 1 1-sevice des UMC, CHU Oran 2-service de biostatistiques, Faculte de medecine Oran

COMPANY LOGO 2.Importance de la question dans le monde 4. Prise en charge d’AVC dans les pays industrialises 5.Réalites de la prise en charge d’AVC à Oran 6.Perspectives de l’AVC à Oran Contents 7. Conclusion 1. Pour quoi une journée sur l’AVC ? 3. AVC, Definition et gravite

COMPANY LOGO How big is the problem of STROKE? Incidence élevée de la pathologie En 2030,l’AVC sera la première cause de mortalité Fardeau economique et social Invalidite importante 1. Pour quoi une journée sur l’AVC à Oran ?

COMPANY LOGO  Dans le Monde chaque année 16 millions personnes sont touchées par un AVC. Le nombre d’AVC pourrait augmenter de 28% entre 2000 et 2020 à cause du vieillissement de la population.  La charge financière représentée par les AVC est très importante pour les systèmes de santé. 2.Importance de la question dans le monde

COMPANY LOGO  Les maladies vasculaires cérébrales sont la première cause d’handicap de l’adulte, la première cause de décès chez les femmes et la seconde cause de démence après la maladie d’Alzheimer.  C’ est une pathologie qui touche chaque année une personne toutes les 5 secondes dans le monde et toutes les 4 minutes en France et toutes les 45 secondes aux États Unis.

COMPANY LOGO AVC dans les pays du Maghreb En Tunisie, l’incidence des AVC est de 192 / habitants, et est de 106 / habitant au Maroc. En Algérie, les maladies vasculaires cérébrales sont responsables de plus de 26 % des décès par an. Selon les données de l’étude Tahina 2005, les AVC couplés aux accidents cardiovasculaires sont la première cause de mortalité. Une étude des infarctus cérébraux à Blida a montré que l'incidence globale des AVC est de 201/ habitants

COMPANY LOGO Couts de la prise en charge d’AVC dans le monde Couts d’AVC USA: 4408 $ par patient Canada:17328 € par patients Suéde: 1.3 milliards d’$ Grande Bretagne 9 milliards £ par an

COMPANY LOGO Selon l'Organisation mondiale de la santé, l'accident vasculaire cérébral se définit comme : le développement rapide de signes localisés ou globaux de dysfonction cérébrale avec des symptômes durant plus de 24 heures, pouvant conduire à la mort, sans autre cause apparente qu'une origine vasculaire. 3. AVC, Definition et gravite

COMPANY LOGO AVC est une urgence diagnostique et thérapeutique

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“Time is Brain”

COMPANY LOGO Infarctus cérébral = une course contre la montre « TIME IS BRAIN » Jeffrey L et al. Stroke 2006;37 Perte neuronale lors d’un AVC ischémique supratentoriel

COMPANY LOGO AVC : AGIR, VITE, pour sauver le cerveau

COMPANY LOGO D'importants progrès ont été réalisés au cours des trente dernières années dans le domaine du diagnostic et du traitement médicamenteux et /ou chirurgical des patients atteints d'AVC à la phase aiguë. 4.La prise en charge dans les pays industrialises

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Meilleure prise en charge B BON PATIENT B BON ENDROIT B BON MOMENT UNITES NEURO_ VASCULAIRE

COMPANY LOGO Stroke center  Offre des soins spécialisés à des patients victimes d'AVC par des équipes multidisciplinaires.  En France, Les unités neurovasculaires étaient au nombre de 116 en octobre 2012,fin 2014 environ 150 Centres seront instaurés en France.  Aux états unis au moins centres spécialisés dédiés à la prise en charge d’AVC.

COMPANY LOGO UNV

COMPANY LOGO Résultats des essais randomisés Méta-analyse de la collaboration Cochrane Méthodes de la méta-analyse –19 essais randomisés comparant le système de soins conventionnels aux Unités Neurovasculaires « UNV » –UNV:  unités dédiées exclusivement aux AVC  unités mixtes: évaluation de patients handicapés dont les AVC  unités d ’admission aiguë  unités admettant les AVC après 8 jours –Organisation des UNV:  Organisation multidisciplinaire  Spécialisation de l ’équipe  Formation de l ’équipe

COMPANY LOGO 3 critères principaux de jugement: –Décès :réduction de 20 % – Institutionnalisation: réduction de 25 % – Dépendance :réduction d ’environ 30 % Augmentation de 40 % du nombre de patients indépendants (sans séquelle ou avec séquelles minimes) retournant à domicile. Impact de la prise en charge AVC aux UNV

COMPANY LOGO La thrombolyse IV par rt-PA 5 grands essais: NINDS 1995, ECASS 1995, ECASS II 1998, ATLANTIS B 1999, ECASSIII L’utilisation de la thrombolyse IV, recommandée dans les 4h30 suivant le début de l’ischémie(ECASSIII ) permet une recanalisation dans 52% des cas, la thrombolyse intra artérielle (IA) dans 63% des cas(<6h), et la thrombectomie mécanique endovasculaire, encore à l’étude, dans 84% des cas. *(Wahlgren, Ahmed et al. 2007,Hacke, Kaste et al. 2008)

COMPANY LOGO Fibrinolyse intraveineuse: étude NINDS Fibrinolyse intraveineuse: étude NINDS Etude randomisée en double aveugle contre placebo patients screenés, 624 inclus ( 3,6%) Critères d’inclusion: clinique + TDM Délai d’administration < 3  Traitement –Rt-PA 0,9mg/kg IV bolus 10% puis perfusion de 60min (maximum 90mg) –Pas d’antiagrégant ou anticoagulant pendant 24h Etude en 2 parties – Part.1: diminution du NIHSS ≥4 points ou régression complète à H24 – Part.2: déficit minime ou absent à 3 mois NINDS. NEJM 1995;333:1581

COMPANY LOGO NINDS: évolution à 3 mois % de patients p=0,033p=0,026p=0,019 NS Bénefice absolu 12% # pour 100 patients traités : 12 handicaps évités (1/8) NINDS. NEJM 1995;333:1581

COMPANY LOGO ECASS III  Etude randomisée rt-PA (n=418) versus placebo (n=403), sur scanner  Délai de traitement: 4 heures  Meilleure évolution : 52% Rk 0-1 vs 45% p=0.04  Malgré Augmentation significative du nombre d’hémorragie 2,4% (ds groupe rt-PA) versus 0,2% ( dans groupe placebo) p=0.008.

COMPANY LOGO Autres techniques de recanalisation Thrombolyse IA. Combinée IV e IA (etude RECANALISE). Revascularisation mécanique (thrombectomie).

COMPANY LOGO La TÉLÉ AVC? l’utilisation de la technologie des télécommunications des raccordements vidéo et de données longue distance pour relier les hôpitaux éloignés aux spécialistes dans les grands centres en vue de l’évaluation et de la prise en charge en temps réel de victimes d’un AVC sur place 24 heures sur 24, sept jours sur sept.

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Intérêt de la Télé AVC: L’utilisation conjointe de ces techniques a pour objet: La prise en charge urgente des cas d’AVC et le suivi des patients, et l'amélioration de la fiabilité des diagnostics D’assurer des décisions thérapeutiques( la thrombolyse)  des prises en charge adaptées avec un bénéfice immédiat pour le patient.  Formation du personnel médical et paramédical.

COMPANY LOGO Radiologie et neurochirurgie La radiologie interventionnelle prend actuellement une place importante dans le traitement des AVC. La neurochirurgie intervient en plus des AVC hémorragiques et des HSA dans les AVC ischémiques (sylviens malins).

COMPANY LOGO A fin d’évaluer la prise en charge d’ AVC au niveau du service des UMC du CHU d’ Oran, une étude épidémiologique est menée au niveau du service des urgences médico-chirurgicales depuis le premier janvier 2013 jusqu’au 31 Octobre Les conduites à tenir dans la prise en charge des AVC au service des UMC sont des recommandations internationales. 5.Réalites de la prise en charge d’AVC à Oran

COMPANY LOGO Matériels et Méthodes:  Il s’agit d’une étude transversales, monocentrique réalisée chez les patients admis aux UMC du CHU d’Oran pour un AVC.  le recueil prospectif des données se fait à l’aide d’un questionnaire associe à un examen clinique des patients qui répondent aux critères d’inclusions prédéfinis.

COMPANY LOGO Les objectifs de l’étude Estimer le taux de mortalite suite à un AVC Décrire la prise en charge des AVC aux UMC du CHUO

COMPANY LOGO Critères d’inclusion et d’exclusion Les critères d’inclusion: Tous patient admis au service des UMC du CHU d’Oran pour un premier accident vasculaire cérébral ou récidive transitoire ou constitue, quelque soit le sexe et lieu de résidence pendant la période d’étude. Les critères d’exclusion:  Tout patient dont l’àge est moins de 15 ans  le diagnostic de l’AVC n’est confirmés par l’imagerie.

COMPANY LOGO Recueil des données Un questionnaire détaillé est établi pour rechercher les facteurs de risque et facteur d’aggravation d’AVC chez la population d’étude, ce questionnaire est composé de quatre volets: Le premier Volet : comporte l’identification du patient : nom, âge, sexe,adresse, Tel,…etc. Le deuxième volet : détermine les facteurs de risque : diabète,HTA, obésité, la dyslipidémie,les toxiques,....etc.

COMPANY LOGO Le troisième volets : les paramètres cliniques,physiques et biologiques à l’admission: La prise de tension arterielle,le poids, la glycémie, …etc. Le quatrième volet: l’évolution du patient pendant la première semaine d’hospitalisation, le 28 éme jour, le sixième mois, et la première année après la survenue de l’AVC.

COMPANY LOGO Résultats Caractéristiques de la population d’étude: L’analyse a porté sur 464 patients admis pour un AVC 228 hommes (49,1%) et 236 femmes (50,9%) avec un sex ratio de 0.96, L’àge moyen de survenue d’AVC est de 65,18 ± 17,117, Avec une prédominance de la tranche d’àge de 70 à 80 ans (28.1%). Le délai d’admission est de :6,05±4,24

COMPANY LOGO Filière pré-hospitalière

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Prise en charge hospitalière

COMPANY LOGO SRLF NEJM AHA: American Heart association ASA: American stroke association International guidance- what’s new?

COMPANY LOGO Mesures générales appliquées au service des UMC Oxygénothérapie si saturation <92%. Traitement des hyperthermies surtout par les moyens physiques. Respect des objectifs tensionnels en fonction du type d’AVC et des antécédents du patient. Glycémie. Œdème cérébral.

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Type d’AVCGrosse artère Petit infarctus Embolie d’origine cardiaque Autre causes Fréquence32%17%21%30% Toast

COMPANY LOGO AVC Ischémique AVC Hémorragique Hémorragie sous arachnoïdienne Thrombo phlébite cérébrale 71.4%41.02%100%16,6% Pronostic en réanimation 76 AVC sont admis en Réanimation(8,4%) Avec 39 décès Taux de mortalité de %

COMPANY LOGO EVOLUTION

COMPANY LOGO %18.3%17.5%14.4%19%10,3%10,1% Score de Rankin

COMPANY LOGO Taux de mortalité le 28 éme jour  Aprés 28 jour de survenue d’AVC, le taux de mortalité est de %.  Ce taux varie en fonction du sexe, il est de 26 % chez les hommes et 20 % chez les femmes

COMPANY LOGO Discussion: Notre étude menée du 01 Janvier au 31 Octobre 2014 dans le service des urgences Médico-chirurgicaux du CHU d’Oran a noté 464 cas d’AVC. La prédominance féminine dans cette Étude n’était pas comparable à celle de la littérature, l’âge élevé est associé avec les AVC,en accord avec Brown et en rupture avec d’autres études,La tension artérielle était surtout élevée chez les malades qui avaient une lésion hémorragique dans notre série en accord avec le reste de la littérature.

COMPANY LOGO Discussion Au scanner l’ischémie était dominante,classique avec la littérature,mais en rupture avec l’étude Ngomahob qui décrivait une prédominance hémorragique La mortalité dans notre série était de 10,1 pour cent.Ce résultat est inférieur au reste de la littérature. Le séjour hospitalier moyen était de 15 jours comme dans d’autres études.

COMPANY LOGO  Création d’un registre régional voir national des AVC.  Adapter les filières de prise en charge (pré hospitalière et hospitalière).  Agir en amont par le contrôle des facteurs de risques.  Prise en charge en UNV  Initiation de la thrombolyse  Traitement sera mieux ciblé grâce à IRM /ARM.  Envisager la collaboration multidisciplinaire (reanimation,neurologie,neurochirurgie,…). Création de services de gériatrie et promouvoir et organiser les HAD. 7. Perspectives

COMPANY LOGO Pourquoi, l’UNV est nécessaire en Algérie Améliore le pronostic vital et fonctionnel Bénéfice se maintient 10 ans après AVC Prise en charge spécialisée et standardisée Utilisation appropriée des examens complémentaires. Diagnostics précis et précoces. Evaluation du pronostic.  Début rapide et adapté des traitements (fibrinolyse).  Meilleure prévention des complications générales et neurologiques et la prévention secondaire.

COMPANY LOGO Canada, l’exemple de lutte contre AVC

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