Chirurgie des dilatations des bronches localisées DR A ARSALANE, DR A ZIDANE SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE HÔPITAL MILITAIRE AVICENNE, MARRAKECH CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction  Syndrome anatomo-clinique: formes localisées ≠ diffuses  Aux USA en 2010: incidence de 16.5 / patients avec une augmentation de 2,4% par an dans la population masculine, et de 3% par an dans la population féminine  Âge moyen: 24,4 – 42,2 ans. Sexe ratio ˂ 1  Formes localisées sont dues: Corps étranger intra bronchique, tumeur, compression ganglionnaire ou séquelles d’infections pulmonaires localisées notamment la tuberculose.  Évolution: hémoptysie  Traitement médical +++. Chirurgie: traitement de choix dans les formes localisées avec de bons résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs objectifs: évaluer les modalités et les résultats de la chirurgie dans la PEC des DDB localisées

Matériel et méthodes (ou observation) CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Étude rétrospective descriptive: 12 cas de DDB localisées, période de 4 ans (Janvier 2012 – Janvier 2016), service de chirurgie thoracique de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech. L’indication opératoire a été retenue devant : Echec du traitement médical avec hémoptysie dans 8 cas (66,66%), et destruction du parenchyme dans 4 cas (33,33%). Tous les patients avaient béneficié d’un bilan morphologique (radiographie pulmonaire, TDM thoracique), endoscopique bronchique, une exploration fonctionnelle respiratoire (VEMS), une préparation pré opératoire à base de kinésithérapie respiratoire et traitement antibiotique des surinfections bronchiques.

Résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE - 7 femmes et 5 hommes. 13 et 67 ans avec une moyenne de 33,8 ans. - Antécédents : tuberculose pulmonaire dans deux cas (16,66%). - La symptomatologie clinique : bronchorrhée dans tous les cas, l’hémoptysie (66,66% ), - TDM Thoracique (figures) : l’aspect kystique (66,66%). lobe inférieur gauche (50%). -La fibroscopie bronchique : Saignement (3 cas) et aspect inflammatoire dans tous les cas - VEMS compatible avec une résection réglée dans tous les cas - Gestes réalisés : Lobectomie inferieure gauche: 4 Lobectomie inferieure droite: 1 Lobectomie moyenne: 3 Lingulectomie: 4 -Suites operatoires: simples 10/12, FAP 2/12 -Les résultats : Excellente: 7P/10 Très bonne: 4P/10 Améliorée: 1P/10

Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE  PEC des DDB localisées est avant tout médicale +++(traitement préventif, curatif, de l’hémoptysie et étiologique)  En cas d’echec la Chirurgie est une alternative intéressante dont la morbidité et la mortalité sont faibles avec de bons résultats dans 90% des cas, dans les formes localisées.  Chirurgie doit être précoce, complète (résection réglée) et préservant au maximum le parenchyme sain (au moins 6 segments ou 2 lobes)  Facteurs de pronostic défavorable: - ATCD de tuberculose - une colonisation bactérienne par Pseudomonas Aeruginosa - la forme kystique 1 F. De Dominicis et al : Chirurgie de la dilatation des bronches. Revue de Pneumologie clinique (2012) 68, 91—100 2 Delval P et al. Dilatation des bronches. Rev Mal Respir. 2004;21:1011—4.