Comment évaluer la stabilité d’une lésion de vitiligo Benzekri L, Gauthier Y Université Mohammed V Rabat, Bordeaux

L’évaluation de la stabilité du vitiligo Traitement Chirurgical Traitement Médical Est cruciale avant de prendre une décision thérapeutique Traitement médical: - topique -photothérapie -systémique Traitement chirurgical - greffe mélanocytaire - Instabilité= contre-indication

Jusqu’à maintenant: la stabilité était évaluée d’une manière retardée et imprécise Grâce à: l’interrogatoire la négativité du phénomène de Koebner la positivité du minigrafting test - l’absence d’infiltrat inflammatoire en zone périlésionnelle. Mais pas de critères cliniques simples d’évaluation immédiate

Le vitiligo est polymorphe Par sa topographie, par son extension, par son évolutivité, par son aspect 4 aspects cliniques de la zone périlésionnelle ont été décrits 1/ Vitiligo inflammatoire 2/ Vitiligo Trichrome 3/ Vitiligo hypochromique a bords mal définis 4/ Vitiligo achromique à bords nets

But de l’étude = + Exam. Histologique Exam.Clinique Hypothèse: l’aspect clinique tel qu’il apparait à l’œil nu et en lumière de Wood pourrait refléter le processus sous- jacent de dépigmentation en cours tel qu’il est objectivé à l’ examen histologique Objectif: établir une corrélation directe entre :l’aspect clinique global des lésions les caractères histologiques des bords l’évolutivité des lésions du vitiligo.

Matériel et Méthodes J0 1 AN + + Ex.clin L de Wood Ex Histo stable + + Ex.clin L de Wood Ex Histo évolutif J0 1 AN 71 patients avec lésions de vitiligo non segmentaire photographiées à J0 et après 1 an J0 : 1/ Examen clinique: particularités des lésions et des bords ont été répertoriées 2/ Examen en lumière de Wood: particularités des lésions et des bords 3/ Biopsie d’une zone péri-lésionnelle : coloration mélanocytes, CD8- T Lymphocytes 1 an: 4/ Examen clinique comparatif avec photos initiales 5/ Etude statistique

Résultats : Identification de lésions évolutives 46 patients Les lésions évolutives correspondaient initialement -à des lésions hypochromiques à bords flous (p < 0.001) avec un liseré hypochromique marginal (marqueur d’évolutivité) en l. de Wood - à une dépigmentation progressive après coloration par HMB45 - à un infitrat épidermique et dermique dense CD8+

Résultats: Identification de lésions stables 23 patients Les lésions stables correspondaient initialement -à des lésions achromiques à bords nets (p <0,001) avec absence de liseré hypochromique marginal en lumière de Wood - à une dépigmentation brutale visible après coloration par HMB45 -à la présence de quelques rares lymphocytes CD8 +

Résultats: l’examen clinique peut être suffisant + En raison de la bonne corrélation entre les données de l’examen clinique et celles de l’examen histologique: l’examen clinique associé à l’examen en lumière de Wood doivent permettre d’évaluer la stabilité d’une lésion sans recourir à une biopsie

En pratique courante: lésions stables Les lésions achromiques à bords nets: bonne indication pour greffes si surface modérée

En pratique courante: lésions évolutives UVB Les lésions hypochromiques à bords flous: Contre-indication : des greffes mélanocytaires Indications: Les UVB et les traitements locaux et généraux immunosuppresseurs permettent une repigmentation en inhibant la lymphocytotoxicité

Conclusion Une évaluation immédiate de la stabilité d’une lésion peut être obtenue : - par un simple examen clinique et l’utilisation d’une lampe de Wood - sans recourir à une biopsie