Collège des enseignants de pneumologie - ANAES 2004 : Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents - GINA mise à jour 2011 Hélène LEBOULANGER TCEM2

 Contrôle acceptable si : - Symptômes diurnes < 4 jours/semaine - Symptômes nocturnes < 1 nuit/semaine - Activité physique normale - Exacerbations légères (↑β2 seul) - Usage des β2 < 4 fois/semaine - DEP > 85% de la meilleure valeur perso 78% des asthmatiques ne sont pas contrôlés Partridge R et al. Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study. BMC Pulmonary medicine :

 Obtenir un contrôle optimal : réduire au maximum la symptomatologie et faire disparaitre les exacerbations par un traitement efficace et bien toléré  Permettre au patient d’avoir une vie normale familiale, professionnelle et sportive  Normaliser la fonction respiratoire ou maintenir la meilleure performance

 Prise en charge des facteurs favorisants ou associés  Prise en charge médicamenteuse  Education thérapeutique  Suivi

 Tabac, allergènes, irritants (inflammation)  Ttt spécifique des manifestations naso- sinusiennes : PAREO  Traitement des comorbidités : RGO, obésité, facteurs psychologiques  Ttt CI : bétabloquants, (aspirine et AINS)  Eviction des allergènes +/- désensibilisation

 Β2 CDA : salbutamol, terbutaline  Β2 LDA : salmétérol, formotérol en assoc° CSI  Anticholinergiques : ipratropium  CSI : - Béclométasone µg - Fluticasone µg - Budésonide µg  Antileucotriène : montelukast  Anti-IgE : omalizumab SC/mois

 1 : pas de ttt de fond  2 : CSI faible dose  3 : CSI faible dose + β2 LDA  Ou CSI moyenne dose  Ou CSI + montelukast  4 : CSI moyenne/forte dose + β2 LDA + montelukast  5 : CSI moy/forte dose + β2 LDA +/- anti-IgE

 Débuter par palier 2 ou 3  Réévaluation à 3 mois systématique (1 mois si nécessité CS PO)  Si l’asthme est contrôlé on passe au palier inférieur  Si non au supérieur après avoir vérifié :  La technique d’inhalation  L’observance  Le contrôle des facteurs aggravants et associés

 Etude O’Byrne en 2005 sur un an - A : bud80 + form 2*/j + ALD - B : bud80 + form 2*/j + β2 ALD - C : bud 360 2*/j + β2 ALD  Moins d’exacerbations graves, meilleur contrôle des symptômes, moins de CSI Mais : - Biais de l’étude (B et C pas Cs si β2 < 10/j) - Perte du sens de ttt de fond - Certains patients ne ressentent pas les symptômes (défavorisés)