Vue d’ensemble du dispositif de contraception intra-utérin (DIU) Présentateurs Date

Le dispositif de contraception intra-utérin 2

Mode d’action du DIU au cuivre 3 Diminue la motilité et la fonction des spermatozoïdes Epaissit la glaire cervicale Interfère avec la capacité des spermatozoïdes de passer à travers la cavité utérine Change le revêtement endométrial

Types de DIU Au cuivre :  Copper T 380A*  TCu 200C  Multiload Cu250 et Cu375  Nova-T * Ce paquet d’apprentissage est axé sur le DIU au cuivre T 380A Système intra-utérin libérant du lévonorgestrel (LNG):  Mirena  Skyla 4

Caractéristiques du DIU  Très efficace (taux d’échec inférieur à 1% la première année d’utilisation)  Longue durée d’action (au moins 12 ans)  Efficace immédiatement  Retour immédiat à la fécondité après le retrait 5

Autres raisons pour lesquelles les femmes apprécient les DIU  A part les raisons énumérées dans la diapositive précédente :  Aucun effets secondaires hormonaux  Economique  Pratique :  Ne requiert aucune action quotidienne de la part de l’utilisatrice  Après le premier suivi de routine, il n’est pas nécessaire de revenir à la clinique, à moins d’avoir des problèmes  Aucune fourniture supplémentaire n’est nécessaire 6

Regain d’intérêt envers le DIU  En dépit d’idées fausses persistantes, les utilisatrices du DIU ont des taux plus élevés de satisfaction (99% contre 91% pour les utilisatrices de la pilule) et de poursuite que les utilisatrices d’autres méthodes  Des recherches récentes ont conduit à des changements importants dans les CRM de l’OMS  Le risque de MIP chez les utilisatrices du DIU est négligeable  Le DIU convient à la plupart des femmes, y compris … 7

Regain d’intérêt envers le DIU (suite)  Les femmes qui présentent les états / conditions suivantes :  Moins de 20 ans et/ou nullipares  Infectées par le VIH et se portent bien du point de vue clinique  SIDA et sous traitement antirétroviral (ARV) et se portent bien du point de vue clinique  MIP (supposant qu’il n’y a pas de facteurs de risque connus pour les infections sexuellement transmissibles (IST)  Vivent dans une zone à forte prévalence d’IST (supposant qu’il n’y a pas de facteurs de risque connus pour les IST) 8

Effets secondaires des DIU  Perturbations menstruelles :  Augmentation des saignements menstruels (jusqu’à 50%) accompagnés de crampes/douleurs  Pire au cours des premiers mois  Raison la plus courante du retrait  Les crampes peuvent se produire pendant l’insertion et durer plusieurs jours  Le spotting/saignement léger peut se produire les premiers jours ou pendant quelques mois suivant l’insertion 9

Quelle est la durée d’efficacité du DIU?  Les DIU sont efficaces pendant 12 ans, mais peuvent être utilisés pour des intervalles plus courts  Que signifie la date sur l’emballage ?  Que l’emballage est stérile - cela n’a rien à voir avec la durée d’efficacité du DIU 10

Quelle est l’efficacité d’un DIU ?  Une des méthodes les plus efficaces et les plus durables :  Moins d’une grossesse pour 100 femmes utilisant un DIU pendant la première année (5 pour femmes).  Le poids n’a pas d’impact sur l’efficacité du DIU au cuivre. Retour à la fécondité immédiatement une fois que les implants sont retirés. 11

Vrai ou faux ?  Une femme qui n’a jamais été enceinte peut utiliser un DIU  Le DIU cause une grossesse ectopique.  Le DIU cause la MIP  Une femme qui n’a jamais eu d’IST ne peut pas utiliser un DIU  Si une utilisatrice actuelle du DIU a la gonorrhée, il faut retirer le DIU  Le DIU rend les femmes stériles  Les femmes qui vivent avec le VIH peuvent utiliser le DIU VRAI FAUX VRAI 12

DIU et IST Remarque : les femmes à risque de gonorrhée et d’infection à chlamydia ne sont pas de bonnes candidates pour les DIU.  Comment allez-vous le déterminer ?  Conseiller la femme qui est infectée par la gonorrhée ou l’infection à chlamydia que cela pourrait mener à une MIP.  Ce risque augmente si elle ou son partenaire ont plusieurs partenaires 13

DIU pour la contraception d’urgence  Si une cliente a commencé ses règles il y a 12 jours et a eu des rapports sexuels non protégés pendant cette période, on peut insérer le DIU pour une contraception d’urgence qu’elle pourra garder comme contraception.  Si elle a eu des rapports sexuels non protégés au cours des 5 derniers jours peut importe la date de ses règles, on peut insérer un DIU comme contraception d’urgence.  Dépister la cliente pour s’assurer qu’elle est une candidate pour le DIU. 14

Comment adresser l’insatisfaction des clientes en ce qui concerne les effets secondaires  Les effets secondaires peuvent être suffisamment gênants pour inciter certaines utilisatrices à cesser d'utiliser les DIU.  Un counseling efficace avant l’insertion aura un impact majeur sur la satisfaction des utilisatrices et sur le taux de poursuite.  Une explication détaillée des effets secondaires avant l'insertion du DIU, ainsi que l'assurance qu’ils représentent rarement un risque pour la santé de la cliente contribueront à réduire ses inquiétudes. 15

DIU : Complications Expulsion (peu fréquente) :  Peut être spontanément expulsé (2 à 8%)  Plus fréquent les 3 premiers mois et pendant les règles Perforation de l’utérus (rare <1,5/1000 cas)  Se produit généralement lors de l’insertion  Les complications graves sont rares  Infection (<1%) Augmentation du facteur de risque ne se produit que 20 jours après l’insertion  N’est pas causée par le DIU mais par une technique d’insertion non stérile 16

Quand commencer Les femmes peuvent commencer à utiliser le DIU :  Sans faire de tests sanguins ou autres tests routiniers de laboratoire  Sans dépistage du cancer du col  Sans examen des seins  A n’importe quel moment pendant le cycle menstruel, si on est raisonnablement certain qu’elle n’est pas enceinte 17

En résumé  Le DIU est une méthode de contraception sûre et très efficace pour la plupart des femmes.  Les changements dans les saignements mensuels sont les effets secondaires les plus communs qui constituent un motif fréquent d’abandon.  Il existe peu d’états constituant une contre-indication de l’utilisation du DIU.  Certaines états présentent une problème pour l’insertion du DIU, mais pas pour continuer à utiliser la méthode. 18