Sémiologie oesophagienne DCEM1

Plan Rappels: anatomie, physiologie Sémiologie clinique œsophagienne Examens paracliniques Reflux gastro-oesophagien Cancer de l’œsophage et du cardia Autres pathologies Troubles moteurs Tumeurs extra-muqueuses et compressions extrinsèques Diverticules

Anatomie Organe cervico-thoraco-abdominal Rapport: - Bord inférieur du cricoïde (15 cm AD) - Défilé cervico-thoracique (20 cm AD) trachée, bronche souche gauche (25 cm AD) Nerf récurrent Crosse de l’aorte, aorte descendante (T4) Orifice hiatal (T10) Cardia (SIO) (40cm AD) => Zones de rétrécissement (cricoïde, crosse aortique, BSG, hiatus diaphr)

Anatomie Histologie: Muqueuse malpighienne Sous muqueuse Musculeuse Adventice

Physiologie Innervation: Intrinséque (plexus nerveux autonome) Extrinséque (centre de la déglutition bulbo-protubéranciel, nerf pneumogastrique) Onde péristaltique: 3-4 cm/s Relâchement du SIO

Sémiologie clinique œsophagienne Dysphagie (aphagie): Haute (ORL, neurologique) Oesophagienne (organique, trouble moteur) A différencier: Odynophagie Anorexie - « Globus Hystéricus »

Sémiologie clinique œsophagienne Pyrosis Hématémèse Régurgitions ≠ Vomissement Mérycisme, pituite

Examens paracliniques: invasifs FOGD (+++) Echo-endoscopie Manométrie PH métrie

Examens paracliniques: imagerie TOGD - Hydrosoluble / baryte TDM avec opacification

Reflux gastro-oesophagien Définition: passage d’une partie du contenu gastrique dans l’œsophage Symptomatologie: Pyrosis (+++) Régurgitations acides Brulures épigastriques Symptômes atypiques (toux, asthme, laryngite, douleur thoracique) Asymptomatique

Reflux gastro-oesophagien Histoire naturelle Œsophagite peptique: Non compliquée Compliquée Ulcère, Hématémèse Sténose peptique EBO Endobrachyoesophage (EBO) +/- Dysplasie +/- Cancer (ADK)

Reflux gastro-oesophagien Conduite à tenir: Symptomes typiques => Diagnostic clinique Symptomes atypiques => FOGD (si FOGD normal => PH métrie) Signes d’alarmes (dysphagie, amaigrissement, anémie) ou > 50 ans => FOGD

Reflux gastro-oesophagien Hernie hiatale Glissement (85%) Roulement

Cancer oesophage Épidémiologie: Deux types histologiques: Homme >> femme > 50 ans 10% de survie à 5 ans Deux types histologiques: Carcinome épidermoïde (alcool, tabac) Adénocarcinome (EBO)

Cancer oesophage Histoire naturelle Dysphagie, Amaigrissement Atteinte organes de voisinage: nerf recurrent trachée/BSG (fausses routes, dyspnée) douleur… Extension ganglionnaire: - adp médiastinales, sus-claviculaires, jugulo-carotidiennes Extension à distance

Cancer oesophage Examens complémentaires: FOGD: diagnostic, localisation, biopsies Echo-endoscopie: bilan extension TDM avec opacification: +/- TOGD

Autres tumeurs oesophagiennes Tumeurs malignes rares (sarcomes, melanome, métastases oesophagiennes) Tumeurs bénignes (+): (tumeurs stromales, léiomyomes)

Autres Pathologies Troubles moteurs Achalasie (méga-œsophage idiopathique) Physiopathologie: - Absence de péristaltisme du corps de l’œsophage Absence de relaxation du SIO (hypertonie) Symptômes: Dysphagie paradoxale (liquide), intermittente Régurgitations Douleur pseudo-angineuse Diagnostic par la manométrie

Autres Pathologies Troubles moteurs Autres troubles moteurs primitifs Maladie des spasmes étagés (ou diffus) - Ondes péristaltiques anormales alternant avec un péristaltisme normal (SIO relaché) L’œsophage « casse-noisette » Ondes péristaltiques anormales prolongées, de grande amplitude (SIO relaché) Troubles moteurs secondaires (Collagénose, diabéte, amylose, SNC, maladie chagas)

Autres Pathologies Diverticule Diverticule pharyngo-oesophagien ( de Zencker) diverticule de pulsion en amont du muscle crico-pharyngien Diverticule du 1/3 moyen de l’œsophage diverticule de traction Diverticule épiphrénique diverticule de pulsion, trouble moteur

Autres Pathologies Autres sténose non tumorales Peptique Caustique Radique Post-chirurgicale Oesophagite non sténosante (odynophagie) - Infectieuse (CMV,VIH, Candida)

Conclusion Dysphagie aux solides lésion organique? FOGD Dysphagie paradoxale Trouble moteur Pyrosis = RGO FOGD?