Effets des anémies sur les choix des molécules antirétrovirales (ARV) dans programmes d’accès aux dans les pays en développement : cas du programme Aconda-VS, Abidjan, Côte d’Ivoire Messou E 1, Kouakou GM, Diallo K 1, Gabillard D 3, Soro A 1, Koné M 1, Tchéhy A 1, Ouattara E 2,4, N’dri-Yoman T 1, Anglaret X 2,3 Affiliations : 1 CePReF, ACONDA-VS-CI, Abidjan, Côte d’Ivoire 2 Programme PACCI-CI, Abidjan, Côte d’Ivoire 3 INSERM U 897, Université Victor Segalen, Bordeaux, France 116è ICASA Addis Abeba 2011

Contexte Efficacité des programmes d’accès aux ARV dans les PED Evolution d’algorithmes cohérents –Phases pilotes –Naissances des Programmes d’accès aux ARV Initiative 3X5: Programme national de prise en charge des PVVIH (PNPEC-CI) >>>> Adultes VIH 1: d4T-3TC- NVP/EFV Protocoles de Grand Bassam 2008 : AZT-3TC-NVP/EFV –Remplacement de la Stavudine (d4T) dans la trithérapie antirétrovirale (ARV) à l’exception de l’adulte ayant un taux d’hémoglobine < 9g/l 216è ICASA Addis Abeba 2011

Contexte Le centre de prise en charge de recherche et de formation (CePReF) de l’ONG Aconda VS applique ces directives depuis le premier juillet 2008 Le CePReF est le centre de référence du programme Aconda Le Programme Aconda bénéficie d’un financement Pepfar depuis è ICASA Addis Abeba 2011

Objectif Evaluer l’impact de la restriction de la prescription de l’AZT chez les patients anémiés sur le choix des molécules ARV de première intention 416è ICASA Addis Abeba 2011

Méthode (1) Protocole national du PNPEC Côte d’Ivoire 2008: conditions de choix des molécules ARV –AZT à éviter si taux d’hémoglobine inférieur à 9g/l –Molécules de remplacement: Ténofovir (TDF) ou l’Abacavir (ABC) d4T pendant au plus 6 mois L’initiation du traitement ARV chez l’adulte –un bilan clinique et biologique classification OMS un hémogramme typage lymphocytaire CD4 516è ICASA Addis Abeba 2011

Méthode (2) Etude rétrospective Période d’étude: Du 1 er Juillet 2008 au 31 Décembre 2010 Critère d’inclusion: Adulte >18 ans, débutant un TARV pour la première fois au CePReF pendant la période d’étude avec un bilan initial incluant un hémogramme Nos analyses portent sur le protocole ARV initial Toutes les données cliniques, biologiques et pharmaceutiques étaient enregistrées dans une base de données Access R maison : LOGIPHARM 616è ICASA Addis Abeba 2011

Résultats (1) Variables N=1292 Sexe féminin n (%)930(72%) Age, moyenne (ET)37(9,33) Stades cliniques 3 et 4 OMS n (%) 969(75%) VIH 1 n (%)1227(95%) 716è ICASA Addis Abeba 2011

Résultats (2) Variables N=1292n(%) Taux Hémoglobine <ou= 9g/l401(31%) Taux Hémoglobine <ou= 7g/l207(16%) 816è ICASA Addis Abeba 2011

Résultats (3) Variables N=1292n(%) Protocoles Avec AZT491(38%) AZT+3TC+NVP271(21%) AZT+3TC+EFV181(14%) AZT+Autres39(3%) Protocoles sans AZT801(62%) TDF+ Autres413(32%) d4T+Autres375(29%) ABC+Autres13(1%) 916è ICASA Addis Abeba 2011

Conclusion (1) L’éviction de l’AZT du protocole de première intention en cas d’anémie implique une prise en compte des molécules de rechange telles que le TDF, le d4T et l’ABC dans la quantification des médicaments 1016è ICASA Addis Abeba 2011

Conclusion (2) Dans le cas d’un centre périphérique de prise en charge des PVVIH l’éviction de l’AZT en cas d’anémie justifie une prescription importante de TDF normalement réservé aux coinfections par le VHB La discordance entre le nombre d’anémies et le nombre d’initiations de traitements ARV avec AZT montre la difficulté de mise en œuvre des algorithmes. Nécessité d’une formation continue 1116è ICASA Addis Abeba 2011

Remerciements 12 CDC PEPFAR Programme Pacci site ANRS de Côte d’Ivoire Personnel du CePReF-ACONDA Aux patients du CePReF et des tous les programmes de l’Afrique subsaharienne 16è ICASA Addis Abeba 2011