Un an de récupération améliorée après prothèses de hanche et de genoux: à propos de 227 cas. à propos de 227 cas. Claude SCHWARTZ, Radu BORDEI, (Nouvelle Clinique de St Louis) E Poster GECO 2016

Malgré de multiples publications anglo-saxonnes la récupération améliorée (fast-track) après arthroplasties de hanche et de genou reste très marginale en France. Ce travail étudie les résultats de la série prospective continue de toutes les arthroplasties de hanche et de genou hospitalisées dans le service en 2015 et à essayer d’en tirer une conclusion par rapport aux méthodes plus conventionnelles. Introduction

Matériel et méthodes Aucune sélection de malade jusqu’à ASA 3 inclus. Nouveau jeûne: solides 12h, liquides clairs 2h. Corticothérapie pré-anesthésique à haute dose (dexaméthasone 0.3 mg/ kg) Pas de modification de la technique opératoire habituelle. Pas de drainage. Anesthésie loco-régionale per-opératoire, puis PO par cathéter intra-articulaire. Lever et réalimentation dans les 3 h PO dès le retour en chambre 98 PTH et 129 PTG 35 de moins de 60 ans 88 de 60 à 69 ans 67 de 70 à 79 ans 37 de 80 à 94 ans 128 femmes et 99 hommes

RESULTATS 4 complications pendant le séjour (soit 1.8 %) – 2 dysfonctions cognitives – 2 hématomes sans réintervention nécessaire 9 réhospitalisations pendant le premier mois (soit 4.1 %) dont 6 surveillances sans ré Op : 2 écoulements séreux (1 PTH et 1 PTG), 3 hémarthroses sur PTG, une défaillance multi viscérale à 84 ans < décès 3 réinterventions (1.3 %) dont un hématome sur PTH, et 2 infections (0.9 %) >lavage : une PTH et une PTG 3 jours Durée de séjour: 3 jours 149 retours à domicile, 78 séjours en SSR

RESULTATS Tous les patients ont été content( e)s de la gestion de la douleur post opératoire 7 patient(e)s trouvent que cela a été difficile une fois à la maison et souhaiteraient rester plus longtemps ou aller en maison de convalescence Le séjour en SSR, même pour les isolé(e)s, a été court avant leur retour à domicile (moyenne de 16 jours) 97% des patients contents et prêt à recommencer pour une deuxième intervention de ce type si besoin

CONCLUSIONS Les suites sont similaires en taux de complications et de réinterventions à celles des méthodes de soins classiques. Les patients sont contents de la récupération améliorée. LITTERATURE: Dillon JP et al. Local infiltration analgesia in hip and knee arthroplasty: an emerging technique. Acta Orthop belg Apr;78(2): Lunn Th, KehletH et al. Intraoperative local infiltration analgesia for early analgesia after total hip arthroplasty: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Reg Anesth Pain Med.2011 Sep-Oct;36(5): Husted h, Kehlet H et al. Care principles at four fast-track arthroplasty departments in Denmark. DAN MED BUL - NO. 7. JULY 2010 A4166