1 REX MAR med co UACA  Au depart 1000 passage UACA autour de la chir ambu (now = patients)  Accompagnement MeaH Travail sur le circuit patient depuis la consultation Mise en place d’indicateurs d’évaluation de la qualité/satisfaction  Participation au dispositif ANAP/HAS benchmark 15 établissements de référence  REX sur substitution Freins Bornes basses Existe encore sur les niveaux 2 (CMA 2) Et des PEC obligatoirement CMA>1 Ex : fracture du col du fémur, coiffe épaule « Moteurs » Contrainte en lits HC Cocooner les chirurgiens En cocoonant ses patients Appel de la veille, appel du lendemain, information préparation (faite par qqn d’autre que le chir), heure d’admission = juste à temps (communiquer la veille). « Test » substitution avec le « comme si » Arrivée jour J, même préparation, même retour de l’alimentation, sans perf (traitement per os le plus possible)… Mais en service HC avec 1 nuit. Pas de catheter car PB SIAD. Priorité aux « single shot » (ALR), effet jusqu’à 20h avec sortie « membre bloqué » Possibilité d’une consult à J+1 si pb lors appel du lendemain Script d’appel Convaincre les anesthésistes Exemple : pour les bras (membre bloqué) = double contention Exemple : sciatique = venue du patient avec des béquilles

2 Suite REX  Mesure satisfaction Note sur : supporter (créé du recrutement /ambu, par bouche à oreille) 7-8 : indifférent 1-6 : detracteur Suivi d’un IP taux de « supporter »  « Inéligibilité » « patient vivant seul » n’est pas une contre indication mais un point de vigilance Ex : cataracte, si voisinnage proche  Modèle économique Substitution = recettes moindre mais moyens moindre Impact : réduire les moyens

3 Suite REX  Questions Implication médicale / substitution par expérimentation sur 1 PEC précise Circuit rapide / SU Oui Légèrement différé : nuit vers jour Y compris pas agen (en ALR). Appel du lendemain le lendemain Le cas du vendredi NON (ici) pas le samedi. Rappel : des établissements savent faire Aptitude à la rue : Loi décision d’un médecin. Donc cela peut etre un MAR. Avec score de Chung avant. CR : dictée numérique en tps réel ET priorité secrétariat Redon Actuellement « on les garde » Idée : consultation IDE du lendemain pour enlever le redon Nota : pratique chirurgicale, de moins en moins de » redon (ni drainage) Hotel hospitalier Nota : exemple St Luc, avec une élève infirmière pour appeler si besoin. Enfant ALR + AG (garder AG pour « ne pas bouger »). Medecine de ville Pas un PB, si pas sur-sollicité (ex : visite le jour J) Consultation infirmière En place, sans moyen supplémentaire Aide au lancement de la journée, puis va en // des consult anesthésie, puis appel du lendemain et renfort des retours. Actes « externes » Ici en UCA, = choix pour cohérence du circuit de prise en charge. Mais pas en chambre (fauteuil ou chaise). Avec forfait « sécurité bloc ». Idem pour endoscopie sans AG ASA 2 et 3 Pas un cirtère d’ineligibilité