Cours d’anatomie pathologique 2012-2013 EMBOLIE Cours d’anatomie pathologique 2012-2013

- Embolie cruorique ■Trajet des emboles -Directes Introduction Types d’embolies - Embolie cruorique - Embolie gazeuse - Embolie graisseuse - Autres types d’emboles ■Trajet des emboles -Directes -Rétrogrades -Paradoxales ■Conséquences des emboles

Introduction l’embolie est la circulation d’un corps étranger ( exogène ou endogène) dans le courant circulatoire et son arrêt dans un vaisseau trop petit pour lui livrer passage. Le corps étranger prend le nom d’embole, il est le plus souvent constitué d’un caillot sanguin. Les embolies sont dues à des mécanismes variables et peuvent avoir des conséquences dramatiques, qui sont fonction de leur nature et de leur siège. Nb: les emboles sont également possibles dans le système circulatoire lymphatique , avec un rôle capital dans le processus métastatique.

Classification des embolies selon la nature des emboles Selon la nature de l'embole (ou embol), on distingue les embolies Cruoriques (sanguine) Gazeuses (accident de plongée, maladie des caissons) Graisseuses Athéromateuses (par ulcération d'une plaque) Microbiennes (bactérienne, parasitaire, mycosique)

- les thromboses des membres inférieures et du pelvis. EMBOLE CRUORIQUE Il correspond à la majorité des cas ( 95%). Il s’agit d‘un fragment de thrombus qui migre dans le courant circulatoire. Il provient de la mobilisation d’un thrombus ( le thrombus peut être mobilisé précocement lorsqu’il n’adhère pas assez à la paroi ou vers le 5e ; 10e jour après une lyse. Les thromboses les plus emboligènes sont : - les thromboses des membres inférieures et du pelvis. - les thromboses cardiaques (risque augmenté si arythmie, dilatation et ou fibrillation auriculaire , infarctus du myocarde , endocardite ) - les thromboses artérielles à proximité d’une bifurcation (carotides ). - les thromboses des anévrysmes artériels On appelle thrombose la formaton d’un cailot ‘’ thrombus’’ dans les cavités vasculaires ( artères , veines, capillaires , cavités cardiaques) durant la vie ,cette définition élimine les caillots post-mortem et les caillots d’hémostase extra-vasculaire.

EMBOLIES GAZEUSES Peuvent être secondaires à : Une embolie d’air ou oxygène :  Du à une ouverture accidentelle d’une large veine (traumatisme, chirurgie). Ou à une fausse manipulation pendant hémodialyse ou une transfusion. L’air est transporté dans l’auricule droite avec formation d’une masse mousseuse qui bloque le courant sanguin dans les artères pulmonaires Embolie de gaz endogène (Azote) : Cause: Décompression (Maladie de Caisson). Pathogénie: Quand la pression est élevée (plongée) les gazes inertes sont dissolus dans les tissus et le sang, durant la remontée, l’azote dissous pendant la plongée reprend sa forme gazeuse sous forme de microbulles évacuées par la respiration au fur et à mesure de leur apparition. Si l’une de ces bulles atteint un diamètre suffisant pour boucher un vaisseau sanguin, la circulation est bloquée localement (embolie gazeuse) et la zone non irriguée se nécrose (meurt) petit à petit. En plus du blocage de la circulation, il se produit un agrégat plaquettaire, en amont de la bulle d’azote, qui finit par créer un bouchon. Les bulles peuvent également se développer hors du système sanguin et provoquer des gênes fonctionnelles, paralysies et fortes douleurs.

Embolie graisseuse Les plus fréquentes sont liées à la migration du tissu adipeux, du tissu sous cutané, ou de moelle hématopoïétique chez les gens âgés surtout après traumatisme avec fracture ouverte. Causes: - Fracture des os longs (moelle osseuse à partir d’un foyer de fracture) - Brûlures - Traumatisme massif du tissu adipeux - Hyperlipidémie - Injection inappropriée de substance huileuse

AUTRES TYPES D’EMBOLES - Athéromateux : ( dit de cholestérol ) fragment de plaque athéromateuse ulcérée. Tumoral ( néoplasique ) : agrégat de cellules cancéreuses ( avec ou sans plaquettes et matériel fibrino-cruorique) circulant dans le système lymphatique ou vasculaire sanguin , qui constitue le mode de dissémination à distance des tumeurs . Corps étranger : ( matériel médical , cathéter… ) Infectieuse (Parasitaire, microbienne) : des fragments nécrotiques ou fibrineux entourant des colonies microbiennes (ex : fragment de végétation d’endocardite bactérienne). - Liquidienne (amniotique) : passage de liquide amniotique dans la circulation maternelle.

Thrombose artérielle

Embole athéromateux

TRAJET DES EMBOLES Selon le trajet suivi par l'embole, on distingue les embolies : - Directes : suit la direction du courant sanguin normal Petite circulation (droite ou pulmonaire) Embolie pulmonaire secondaire à une thrombose veineuse des membres inférieurs Un thrombus détaché d’une veine périphérique atteint le cœur droit puis l’artère pulmonaire ,ou il s’arrête à un niveau variable (tronc de l’artère pulmonaire ou ses ramifications Grande circulation (gauche ou générale) Embolies dites « systémiques », cérébrale, coronaire, rénale, splénique, des membres inférieurs. Ces embolies peuvent provenir d'un thrombus cardiaque, d'une plaque d'athérome ulcérée, d'un anévrisme...

à contre-courant (emboles veineuses ou surtout lymphatiques) - Rétrogrades : à contre-courant (emboles veineuses ou surtout lymphatiques) par inversion du flux sanguin normal ( cas de petits emboles néoplasiques ) - Paradoxales : Exceptionnellement l’embole suit un trajet anormal : embolie paradoxale L’embole court-circuite le système artériel pulmonaire et passe du système veineux(cœur droit ) vers le système artériel ( cœur gauche) par communication anormale entre les cavités cardiaques ( communication inter-auriculaire) Rétrogrades : inversion momentanée du courant sanguin , à l’occasion d’un effort de toux ou de défécation ; ex : veine fémorale-veine cave –veine rénale-infarctus rénal. Paradoxale: éxceptionnellement peuvent exister des embolies paradoxales évitant le filtre pulmonaire en cas de cardiopathies congénitales,qui s’accompagnent d’un shunt droit gauche important .communication inter-auriculaire, communication interventriulaire, ou fistule artério-veineuse.veine femorale-veine cave-cœur droit-cœur gauche-aorte et circulation systémique.

Conséquences des embolies La majorité d'entre elles sont indépendantes de la nature de l'embole Embolies de la petite circulation (embolies pulmonaires) : - L'embolie entraîne un « coeur pulmonaire aigu » - hypertension artérielle pulmonaire brutale entraînant une insuffisance cardiaque droite brutale avec anoxie et choc accompagné de manifestations générales (du simple malaise à la mort subite).

Thromboembolie massive de l’artère pulmonaire

Embolie pulmonaire

Infarctus pulmonaire

Embolies de la grande circulation (« systémiques ») : - L'arrêt circulatoire a des conséquences sur le tissu vascularisé : - Il induit une ischémie (diminution ou abolition de l'apport de sang artériel). - Celle-ci entraîne une hypoxie ou une anoxie (diminution ou abolition de l'apport d'oxygène) qui peuvent être aiguës ou chroniques, totales ou relatives. - Lorsqu'elles intéressent les membres inférieurs elles peuvent être responsables d'une simple intolérance à l'effort entraînant une claudication intermittente douloureuse ou des lésions irréversibles de gangrène ischémique. - Lorsqu'elles intéressent les viscères, elles peuvent être aussi responsables d'une intolérance à l'effort entraînant par exemple une angine de poitrine (angor) ou des lésions irréversibles d'infarctus. Claudication : action de boiter.

Gangrène Infarctus rénal

Embolie parasitaire : métastase parasitaire Certaines conséquences de l'embolie dépendent de la nature de l'embole : Locales : Embolie bactérienne : anévrysmes infectieux de la paroi vasculaire, abcès… Embolie parasitaire : métastase parasitaire Embolie cancéreuse : métastase tumorale Générales : Exemple : Fibrinolyse aiguë par embolie amniotique due à l'activation du plasminogène sanguin Définition fibrinolyse :Fibrinolyse intervient dans l'hémostase physiologique, après la coagulation sanguine,pour éliminer le caillot hémostatique formé de fibrine.