Vésicule biliaire à gauche B.ELAMRI,T,BOUHOUT,R.JABI,IO.EBO,K.MAAMAR,I.BOUHOUT,B,SERJI,M.SOUFI,T.ELHA RROUDI,M.BOUZIANE CHIRURGIE VISCERALE ET ONCOLOGIE DIGESTIVE CHU MOHAMED VI OUJDA CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction Une vésicule biliaire développée aux dépens du foie gauche avec implantation du canal cystique sur le bord gauche de la voie biliaire principale est une des variantes anatomiques rares. La connaissance de son existence et les implications chirurgicales qu’elle implique sembles non négligeables CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Connaitre cette variante anatomiques de la vésicule biliaire pour mieux la gérer car sa méconnaissance peut poser des difficultés opératoires à l’opérateur.

Matériel et méthodes (ou observation) CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Nous rapportons le cas d ’ une patiente âg é e de 62 ans, op é r é e pour lithiase v é siculaire symptomatique par laparotomie, l ’ exploration chirurgicale a permis de d é couvrir la pr é sence d ’ une v é sicule biliaire qui se localise à gauche du ligament rond sur le foie gauche. Une chol é cystectomie par laparotomie est r é alis é e apr è s dissection du triangle de Calot. L ’ analyse anatomopathologique de la pi è ce op é ratoire retrouve un parenchyme h é patique normal. Les suites op é ratoires sont simples.

Résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Devant le type anatomique normal, chaque visc è re est l ’ objet de variations anatomiques qui repr é sentent un changement de sa morphologie, de son fonctionnement et de ses rapports sans impact fonctionnel ni vital pour les patients qui ont sont porteurs. La variante constitue une d é rivation fonctionnelle adapt é e mais l ’ anomalie cong é nitale est susceptible d ’ avoir une expression pathologique et d ’ engendrer une probl é matique clinique, paraclinique ou th é rapeutique. La fronti è re entre les deux entit é s n ’ est pas absolue, l ’ anomalie cong é nitale est mois fr é quente que la variante. L ’é chographie est un moyen de d é couverte pour ces anomalies de la v é sicule biliaire. On d é nombre trois types d ’ anomalies de la v é sicule biliaire : Les anomalies num é riques de la v é sicule biliaire (duplication v é siculaire vraie, l ’ existence d ’ une v é sicule accessoire ou l ’ absence cong é nitale de la v é sicule biliaire),les anomalies topographiques cong é nitales de la v é sicule biliaire (v é sicule mobile ou ectopie v é siculaire)et les anomalies morphologiques cong é nitales de la v é sicule biliaire (les plicatures cong é nitales et les cloisonnements internes ). Se trouver devant une v é sicule biliaire gauche n é cessite une prudence chirurgicale compte tenu du risque plus important de variations de l ’ arbre biliaire associ é, de la proximit é des plans de dissection et donc de risque de plaie des voies biliaires. La v é sicule ectopique est une anomalie peu d é crite, souvent de d é couverte fortuite.

Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Les anomalies cong é niales de la v é sicule biliaire ont une expression vari é e, ils sont repr é sent é s selon leur nature et comprennent les anomalies num é riques telle la duplication v é siculaire ou l ’ existence d ’ une v é sicule accessoire. Les anomalies topographiques de l ’ organe rares aussi, une v é sicule qui n ’ est pas observ é e dans l ’ hypochondre droit doit être rechercher dans les diff é rents sites d ’ ectopie : flanc droit, é pigastre et la r é gion p é ri-ombilicale. Des variations morphologiques v é siculaires peuvent être observ é es telle les plicatures et les cloisonnements internes. Ces deux types d ’ anomalies ont en commun le risque de m é connaitre une partie de la v é sicule et de l ’ attribuer par erreur à une structure de voisinage. La connaissance de ces variations anatomiques et de ces anomalies cong é nitales rares est importante pour le chirurgien afin d ’é viter les complications qui en r é sultent.