GONARTHROSES
Les Gonarthroses
Biomécanique fémoro-patellaire
Biomécanique fémoro-patellaire Quadriceps : composant dynamique de la rééducation
Biomécanique fémoro-patellaire Contraintes exercées sur le cartilage FP augmentent avec : le degré de flexion l’intensité de contraction du quadriceps 3 x poids du corps à 60°(montée escalier)
Biomécanique fémoro-patellaire Contraintes exercées sur les tendons Quadricipital et rotulien 9 000 newtons pendant la course 14 000 newtons proche du seuil de rupture Exercices en force et en flexion tendinites
Principes de Rééducation Fémoro-patellaire Diminution des contraintes sur l’appareil extenseur Correction de l’hypoextensibilité du quadriceps Lutte contre la bascule externe rotulienne Recentrage dynamique rotulien Renforcement du quadriceps Gain de rotation interne tibiale Gain de rotation externe fémorale
Rééducation Fémoro-patellaire Correction de l’hypoextensibilité Quadriceps (droit antérieur) évaluation: distance talon fesse en décubitus ventral Techniques: contracter-relâcher stretching (étirement progressif) autoprogramme
Rééducation Fémoro-patellaire Lutte contre la bascule externe rotulienne favorisée par : rétraction de l’aileron externe, du TFL Postures de l’aileron rotulien puis auto postures Étirements prolongés du TFL Strapping (taping) rotulien
Rééducation Fémoro-patellaire Recentrage dynamique rotulien Travail du quadriceps privilégier les fibres les plus horizontales : extension de genou, add de cuisse, RI de jambe d’abord dans les 30 derniers °d’extension en isométrique essentiellement travail excentrique en chaîne fermée
Rééducation et gonarthrose Genu-varum Genu-valgum
Rééducation Fémoro-tibiale
Rééducation Fémoro-tibiale Maintien ou gain de mobilité articulaire Lutte contre le flessum du genou mobilisations passives Techniques du contracter-relacher Autoposture
Rééducation Fémoro-tibiale Maintien et renforcement des groupes musculaires assurant la stabilité de l’articulation Entretien du quadriceps En isométrie avec résistance manuelle Travail des ischio-jambiers Stabilité latérale
Rééducation Fémoro-tibiale sur genu-varum Travail en valgus -RE (biceps-TFL) éversion du pied,valgus RE du genou, abduction de hanche RM à différents degré de flexion du genou.
Rééducation Fémoro-tibiale sur genu-valgum Travail en varus -RI (patte d’oie) Chaîne stabilisatrice interne inversion du pied,varus RI du genou. RM à différents degré de flexion du genou
Les orthèses de décharge et gonarthrose fémoro-tibiale orthèse à effet de décharge uni-compartimentale avec ouverture de l’interligne du compartiment mis en décharge
Évaluation de l’efficacité Déficiences mobilité articulaire force musculaire rétractions musculaires forme physique générale déformation Douleurs : EVA
Évaluation de l’efficacité Incapacités : périmètre de marche maximum sans douleur Indice algo-fonctionnel de Lequesne Handicap : EVA fonctionnelle
Conclusions rééducation dans la gonarthrose est efficace efficacité équivalente à celle rapportée pour les traitements locaux ou chimiques problème de la compliance aux auto-programmes efficacité de la mobilisation passive continue?