Complications occlusives en relation avec le diverticule de Meckel A. ELBAKOURI, R,HADDOUCH, F.Z.Bensardi, K.Elhattabi, R.Lefriyekh, D.Khaiz, A.Fadil Service des urgences chirurgicales viscérales (P35) CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Introduction Le diverticule de Meckel est la persistance partielle du canal omphalomésentérique, anomalie congénitale la plus fréquente du tractus gastro-intestinal. On le rencontre dans deux circonstances : fortuitement lors d’une intervention abdominale, ou en raison d’une complication : occlusion, péritonite, douleurs abdominales récidivantes. Objectifs Le but de cette mise au point est de préciser la stratégie diagnostique et thérapeutique devant les diverticule de Meckel. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Observation Homme de 64 ans, sans antécédents pathologiques particuliers. Admis en urgence pour syndrome occlusif grêlique évoluant depuis une semaine associé à des vomissements. Examen clinique: distension abdominale. ASP: niveaux hydro-aériques du grêle. TDM abdominale: occlusion du grêle avec possible volvulus d’une anse iléale. Intervention chirurgicale: occlusion sur volvulus d’une anse iléale en rapport avec un diverticule de Meckel. Une résection-anastomose de 20 cm d’iléon ainsi qu’une appendicectomie furent pratiquées. Suites opératoires simples autorisant la sortie au sixième jour. Recul de 2 ans. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Résultats Le diverticule de Meckel résulte de la persistance du canal omphalomésentérique sous la forme le plus souvent, d’un sac relié à l’iléon et dont l’autre extrémité est libre. Le diverticule de Meckel est un résidu embryologique présent chez 2 % de la population générale. Comme un « appendice iléal », il est le plus souvent asymptomatique et se manifeste par ses complications : inflammatoires, hémorragiques, occlusives ou tumorales. Le diagnostic pré-opératoire est rarement évoqué à cause d’une symptomatologie aspécifique et l’imagerie classique ne le détecte que dans 10 % des cas compliqués. Il convient donc de le rechercher sur toute exploration radiologique d’abdomen aigu. Le cliché radiographique d’abdomen sans préparation et l’échographie sont peu spécifiques. La distinction au scanner entre une anse intestinale et le diverticule de Meckel reste difficile. Il peut donner lieu en effet à certaines complications qui en imposent l’ablation. C’est le cas en particulier chez l’enfant, d’autant plus s’il est jeune : 30 % de complications avant 1 an, 40 % avant 10 ans. Il peut s’agir d’une péritonite, d’une occlusion ou d’une hémorragie digestive qui ne sont rapportées à leur cause que par l’exploration chirurgicale, aucune autre méthode n’étant parfaitement fiable. La question de sa recherche et de son exérèse systématique demeure d’actualité. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Conclusions Ainsi le diverticule de Meckel, découvert il y a plus de 200 ans, peut de multiples façons engendrer une occlusion intestinale aiguë. Bien que peu fréquent, ses manifestations pathologiques doivent être gardées à l’esprit, notamment devant un tableau abdominal aigu de l’enfant ou du jeune adulte. Congrès National de Chirurgie