LES TROUBLES DE L’HUMEUR Docteur Nicolas MONNIER

HUMEUR  Disposition affective fondamentale qui donne à chacun de nos états d’âmes une tonalité agréable ou non, oscillant entre les deux pôles extrêmes de la joie et de la tristesse

TROUBLES DE L’HUMEUR  Les syndromes dépressifs  La psychose maniaco-dépressive ou maladie bipolaire

SYNDROME DEPRESSIF  Prévalence sur la vie : Femme : 10 à 25% Homme : 5-10 %  Récidive > 50%  vulnérabilité génétique

SYNDROME DEPRESSIF humeur dépressive ; anhédonie anxiété inhibition psycho-motrice symptômes somatiques

ETAT DEPRESSIF MAJEUR DSM IV  Pendant 2 semaines, chaque jour : Humeur dépressive et/ou anhédonie

ETAT DEPRESSIF MAJEUR DSM IV  Quatre des symptômes suivants : Variation de poids et/ou de l'appétit Troubles du sommeil Ralentissement psychomoteur (ou agitation) Asthénie Dévalorisation; culpabilité Difficulté à penser Idées de mort

ETAT DEPRESSIF MAJEUR DSM IV  Pas dans épisode mixte  Souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement social  Pas lié à une substance ou une maladie  Pas lié à un deuil

TRAITEMENT SYNDROME DEPRESSIF  Antidépresseurs  Psychothérapie  Hospitalisation parfois  Dominé par le risque suicidaire

MALADIE BIPOLAIRE PSYCHOSE MANIACO-DEPRESSIVE Alternance d’accès d’exaltation (état maniaque) et de dépression (mélancolie) séparés par des intervalles de retour à la normalité CP : Maladie unipolaire avec un seul type d’accès (mélancolique le plus souvent)

EPIDEMIOLOGIE  Prévalence ponctuelle de 0,5% à 7% Nous retiendrons 1%  Age moyen de début 20 ans  6ème cause d’invalidité  patients traités en France

ETIOLOGIE  Dimension génétique  Deux autres facteurs de risque Changements de responsabilité parentale (orphelin, placement, rupture familiale) Abus sexuels dans l’enfance.  Facteurs environnants déclenchant le trouble ; puis les cycles tendent à devenir autonomes

SEMIOLOGIE  MELANCOLIE  MANIE

SEMIOLOGIE : MELANCOLIE  « dépression délirante »  syndrome dépressif : humeur dépressive ; anhédonie inhibition psychomotrice symptômes somatiques anxiété

DELIRE Aberration pathologique de l’intelligence qui se manifeste par des idées fausses et systématiques Croyance particulière

DELIRE * le fait d'être sûr de cette croyance tenue avec une conviction absolue ; * le fait que la croyance ne puisse pas être changée par des contre arguments convaincants ou par la preuve du contraire ; * la fausseté ou l'impossibilité de la croyance * la croyance n’est pas partagée par un grand nombre de personnes

ELEMENTS D'UN DELIRE T hème(s) Persécutoire Mystique Filiation... Les thèmes peuvent être mélés et fluctuants

ELEMENTS D'UN DELIRE T hème(s) O rganisation : Réseau : touche toute la vie sociale Secteur : ne touche q’un aspect de la vie Ne concerne que les délires paranoiaques

ELEMENTS D'UN DELIRE T hème(s) O rganisation : Réseau ou secteur M écanisme(s) Halluciantion Interprétation Mais aussi : imagination, illusion, intuition

ELEMENTS D'UN DELIRE T hème(s) O rganisation : Réseau ou secteur M écanisme(s) A ffects associès Déterminent le degré d’adhésion du patient et en partie la dangerosité

ELEMENTS D'UN DELIRE T hème(s) O rganisation : Réseau ou secteur M écanisme(s) A ffects associès T ype : Systématisé (paranoiaque) OU paranoïde

ELEMENTS D'UN DELIRE T hème(s) O rganisation : Réseau ou secteur M écanisme(s) A ffects associès T ype : systématisé ou non E tendue : chronique si > à 6 mois

SEMIOLOGIE : MELANCOLIE  Intensité de la douleur morale  Délire de culpabilité ou d’incurabilité  Intensité du ralentissement  Désir de mort  Insomnie du « petit matin »  Absence de facteur déclenchant  Atcds personnels et/ou familiaux de PMD

TRAITEMENT MELANCOLIE  Hospitalisation sous contrainte souvent  Antidépresseurs  Neuroleptiques sédatifs et/ou anxiolytiques  Electroconvulsivothérapie (ECT)  RISQUE SUICIDAIRE +++

SEMIOLOGIE : MANIE  Exaltation euphorique de l’humeur  Accélération du flux idéïque  Syndrome délirant mégalomaniaque voire persécutoire  Hyperactivité motrice, désinhibition généralisée  Troubles somatiques : insomnie majeure, hyperphagie

CP: le switch  Passage brutal d’un état mélancolique à un état maniaque sous l’effet d’un traitement antidépresseur

TRAITEMENT MANIE  Hospitalisation sous contrainte souvent  Thymorégulateurs  Neuroleptiques  Electroconvulsivothérapie (ECT)+/-

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS  Mélancolie ≠ dépression  Manie ≠ ivresse aiguë  Manie ≠ syndrome frontal  Attention aux « faux psychiatriques »  Discussion avec la schizophrénie

EVOLUTION  Fréquence du suicide (mélancolie)  Sans traitement : Mélancolie : 6 à 9 mois Manie : 6 mois

EVOLUTION  Nombre des épisodes variable moins d’une dizaine en général  Durée diminue avec l’évolution  Evolution chronique dans 10 à 20%

TRAITEMENT PREVENTIF  Unipolaire : Lithium  Bipolaire : Dépakote® et/ou antipsychotiques ; lithium

ROLE SPECIFIQUE IDE MELANCOLIE  Inventaire soigneux  Attitude douce mais ferme  Stimulation douce dès les premiers signes d’amélioration  Réassurance de l’entourage

ROLE SPECIFIQUE IDE MANIE  Mise en sécurité du patient  L’isolement  Limitation des appels téléphoniques.  Grande constance  Réassurance de l’entourage

A RETENIR  Fréquence de la maladie  Tableaux cliniques  Gravité potentielle de la mélancolie  Recherche des états maniaques antérieurs par l’interrogatoire  Flou diagnostic avec certaines formes de schizophrénie