LES PANSEMENTS Auteurs pour l’E.F.P. : Audrey Decottignies 18/06/2009

Plan Définition Les phases de la cicatrisation Classification

Définition (1) Pas de définition réglementaire « propre » Le pansement de cicatrisation doit : permettre de conserver l’humidité favoriser les échanges gazeux procurer une isolation thermique procurer une isolation mécanique être une barrière bactériologique absorber les exsudats

Les différentes phases de la cicatrisation (1) Phase exsudative (détersion) Phénomène inflammatoire Sécrétion à partir des vaisseaux sanguins et lymphatiques Formation de fibrine Phase proliférative (bourgeonnement) 4 jours après la blessure élaboration de fibres de collagène

Les différentes phases de cicatrisation (2) Phase de différenciation (épidermisation) entre le 6ème et le 10ème jour Maturation des fibres de collagène Appauvrissement en eau et vaisseaux

Classification Directive 93/42/CEE obligatoire pour tous les DM depuis le 14/06/1998 Les différentes classes : Les hydrogels Les hydrocolloides Les hydrocellulaires Les hydrofibres Les pansements au charbon Les pansements imprégnés

Les hydrogels (1) Présentation : Gel (tube, seringue, applicateur, sachet) Askina ® gel Duoderm ® hydrogel Hydrosorb ® gel Normigel ® Intrasite ® gel applipak Nu-gel ® Purilon ® gel Suprasorb ® G Sureskin ® hydrogel Urgo ® hydrogel

Les hydrogels (2) Plaques ou compresses imprégnées : Hydrosorb ® Intrasite ® conformable Neoheal ® Nu-gel ® Suprasorb ® G

Les hydrogels (3) Composition : polymères insolubles avec des sites hydrophiles Propriétés : hydrate les plaies et ramollit les plaques de nécroses Stimule le processus de détersion autolytique naturelle Absorbe les exsudats et les débris fibrino leucocytaires

Les hydrogels (4) Indications : Contre indications : Détersion des plaies sèches ou peu exsudatives, fibrineuses ou nécrotiques (escarres, plaies cancéreuses…) Ramollissement des plaques de nécrose Contre indications : Plaies infectées Plaies très exsudatives Ne pas associer à un pansement très absorbant Sensibilité à l’un des composants

Les hydrogels (5) Effets indésirables : Avantages : Macération des berges de plaies Dégagement de mauvaise odeur Avantages : Apporte de l’eau Aide à la détersion Fréquence de changement : au début tous les jours puis tous les 2-3jours

Les hydrocolloïdes (1) Présentation : Plaques fines (±transparentes), épaisses (opaques), ou bordées ayant une forma anatomique (sacrum, talon, coude…) : Algoplaque ® film Askina ® biofilm transparent Comfeel plus ® Duoderm ® E Ialuset hydro ® Hydrocoll ® thin Suprasorb ® H Sureskin ® II Ultec pro ® Ugomed ()

Les hydrocolloïdes (2) Composition : Une couche interne : carboxyméthylcellulose sodique (CMCNa) ± pectine, gélatine ± réseau d’élastomère Une couche externe : film ou mousse de polyuérathane et/ou film non tissé polyamide / polyester

Les hydrocolloïdes (3) Propriétés : Hydrophile Au contact des exsudats se gélifie et laisse in situ une substance nauséabonde Semi perméable à occlusif Absorption lente et modérée (3 x son poids) Adhère à la peau saine mais pas à la plaie conformable

Les hydrocolloïdes (4) Indications : traitement des plaies faiblement à modérément exsudatives aigues ou chroniques (escarres, ulcères, brûlures superficielles de 1er ou 2ème degrés…) Contre indications : Brulure de 3ème degré Plaies infectées et mycoses Plaies hyper bourgeonnantes Sensibilité à l’un des composants

Les hydrocolloïdes (5) Effets indésirables : Odeur Macération des berges Irritation non allergique Eczéma de contact

Les hydrocolloïdes (6) Avantages : Fréquence de changement : Maintien d’un milieu chaud et humide Protection des contaminations bactériennes extérieures Douches possibles Changement quasi indolore Fréquence de changement : S’il se décolle En fonction de la saturation : Détersion tous les 2 à 3 j Épidermisation : jusqu’à 7 j

Les hydrocellulaires (1) Présentation : Plaques de tailles variables, ± épaisses, adhésives ou non, anatomiques (talon, sacrum, coude…) Allevyn ® adhesive Askina ® Biatain ® Cellosorb ® Combiderm ® Copa ® Mepilex ® Permafoam ® Suprasorb ® Tielle ®

Les hydrocellulaires (2) Composition : Couche interne : face polyuréthane ou silicone ou lipocolloide hydrophile Couche centrale : mousse de polyuréthane ou polymère absorbant Couche externe : film de polyuréthane

Les hydrocellulaires (3) Propriétés: Capacité d’absorption élevée (10 x son poids) Ne se délite pas dans la plaie N’adhère pas à la plaie Semi perméable Indications: plaies exsudatives superficielles ou profondes, aigues ou chroniques (escarres, ulcères de la jambe…)

Les hydrocellulaires (4) Contre indications : Plaies infectées Plaies sèches ou peu sécrétantes Sensibilité à l’un des composants Avantages : Très confortables Pas de délitement, ni de macération, ni d’odeur Possibilité de prendre une douche Changement indolore

Les hydrocellulaires (5) Inconvénients : Capacité d’absorption insuffisante si plaie très exsudative Ne pas utiliser avec des agents oxydants (dakin®, eau oxygénée) Fréquence de changement : Fonction de l’importance des exsudats Tous les 4 à 5 jours en général

Les alginates (1) Présentation : Mèches Compresses Seasorb ® soft Algisite ® M Algosteril ® Askina sorb ® Curasorb ® Seasorb ® soft Sorbalgon ® Suprasorb ® A Urgosorb ®

Les alginates (2) Composition : Polysaccharides naturels Enchainement de 2 monomères d’acide mannuronique (M) et d’acide guluronique (G) Du ratio M/G dépendent : Pouvoir et la vitesse d’absorption Le degrés de gélification La résistance à la traction

Les alginates (3) Propriétés : Au contact des exsudats gélification des fibres d’alginate Capacité d’absorption élevée (10 à 15 x son poids) Maintien de l’humidité Indications : plaies moyennement à fortement exsudatives, infectées ou non, superficielles ou profondes

Les alginates (4) Contre indications : Avantages : Ne pas associer à des solutions alcalines Ne pas appliquer sur une nécrose peu exsudative ou sèche Avantages : Très grand pouvoir absorbant Capacité hémostatique Utilisation possible sur plaies infectées

Les alginates (5) Inconvénient : nécessité d’un pansement secondaire Fréquence de changement : A saturation : 3 jours max Si plaies très exsudatives ou infectées : tous les jours

Les hydrofibres (1) Présentation : aquacel ® compresses de taille variable Meches Formes chirurgicales Composition : fibres non tissées d’hydrocolloide pur (CMC Na) Propriétés : Très hydrophile Au contact des exsudats, formation d’un gel cohésif Capacité d’absorption très élevée (30 x son poids)

Les hydrofibres (2) Indication : plaies aigues ou chroniques très exsudatives Contre indications : Brûlures du 3ème degré Plaies sèches ou peu sécrétantes Sensibilité connue à l’un des composants

Les hydrofibres (3) Effet indésirable : odeur (++phase de détersion) Avantage : grand pouvoir d’absorption Inconvénient : nécessité d’un pansement secondaire Fréquence de changement : fonction de l’exsudat , tous les 2-3 jours

Pansements au charbon (1) Présentation : compresses de taille variable Actisorb ® Ag Askina ® carbosorb carboflex ® Vilwaktiv ®

Pansements au charbon (2) Composition : tissu de charbon végétal actif entouré de diverses structures (non tissé de viscose, CMCNa, alginate…) Propriétés : Adsorption des odeurs Drainage des exsudats Non adhérent

Pansements au charbon (3) Indication : plaies aigues ou chroniques malodorantes ± exsudatives, infectées Fréquence de changement : au début tous les jours puis tous les 2 jours

Pansements imprégnés les tulles (1) Présentation : Gaze hydrophile de viscose ou de coton ou de tricot de polyamide à mailles LARGES, imprégnée d’un corps gras (vaseline, paraffine…) Cuticell ® Grassolind ® Jelonet ® Lomatuell ® H Tulle gras ® Vaselitulle ® Vaseline ® petrolatum gauze

Pansements imprégnés les tulles (2) ± AB (néomycine-polymyxine B) : antibiotulle® (arret de com 2006) ± corticoide : corticotulle® (arret comm 2006) ± antiseptique (povidone iodée) : bétadine tulle®

Pansements imprégnés les interfaces (1) Présentation : Trames de mailles FINES (polyamide, acétate de cellulose…) Adaptic ® Atrauman ® Curity ® Cuticerin ® / jelonet ® Hydrotul ® Mepitel ® Physiotulle ® Urgotul

Pansements imprégnés les interfaces (2) Propriétés : Peu adhérent (mailles fines) Peu allergisant (sauf tulles) Aéré : permet le drainage des exsudats et évite tout risque de macération Si CMC : maintien d’un milieu favorable à la cicatrisation et absorption des exsudats

Pansements imprégnés les interfaces (3) Indication : plaies superficielles ou chroniques (brûlure, escarres…) Effets indésirables : risque d’arrachage des bourgeons Douleur contre indications : plaies exsudatives Fréquence de changement : tous les 3 à 4 j

Indications des différents pansements selon le stade et l’aspect d’une plaie détersion Bourgeon Épidermis colloides cellulaires Hydrogels Hydrofibres Alginates Charbons Psts gras films Plaies sèches Plaies infectées, suintantes infectée, suintante ou hémorragique Plaies infectées

Cas particuliers Pansements Peau fragile Interfaces Plaie infectée Alginates Pansement au charbon Plaie hémorragique Plaie malodorante Pansement à base de charbon

Comment choisir son pansement ? En fonction de l’aspect de la plaie En fonction de la phase de cicatrisation En fonction de la peau périphérique Si on suspecte ou non une infection En fonction des produits disponible En fonction du prix et du remboursement

Ne pas changer de type de pansement sans se poser certaines questions Mauvaise indication? Utilisation pendant une période trop courte? Utilisation pendant une période trop longue ? Non respect du mode d’emploi? Complication intercurrente locale ? Facteurs généraux entravant la circulation ?

Conclusion Grande variété de produits Nécessité de connaître leurs mécanismes d’action, leurs indications et contre indications Attention aux fréquences de changement Bonne hygiène lors des changements La plupart des pansements n’ont pas de propriétés cicatrisantes mais maintiennent un milieu humide favorable à la cicatrisation naturelle

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