QUELLE PREECLAMPSIE ET POUR QUELLE STRUCTURE DE SOINS? Dr CASTEL Adeline Pôle d’anesthésie Réanimation CHU Toulouse Maternité Paule de Viguier

DEFINITIONS HTA gravidique (HTG): PAS ≥140 mm Hg et/ou PAD ≥90 mm Hg, survenant après 20 SA et disparaissant avant la fin de la 6 ème semaine du postpartum Prééclampsie: HTG associé à une protéinurie (>0,3g/l)

DEFINITION Critères cliniques – HTA sévère (PAS>160mmHg et/ou PAD>110 mmHg) – Neuro: éclampsie, ROT polycinétiques, troubles visuels, acouphènes – Œdème pulmonaire – Oligurie (<500ml/24h) – Barre épigastrique persistante – Hématome rétro placentaire ou retentissement fœtal Critères biologiques – Protéinurie> 5g/24h (ou+++) – Créatininémie> 135µmol/l – HELLP syndrome – Thrombopénie < /mm3 Prééclampsie (PE) sévère: PE avec au moins un des critères suivants

PRISE EN CHARGE PE SEVERE  Mais où?  Type 3 avant 32 SA +++  Et après?

PE SEVERE, QUEL TYPE DE MATERNITE? Critères de gravité fœtaux: RCIU estimation poids fœtal +++ <1500g type 3 >1500g, type selon âge gestationnel présumé à la naissance?

PE SEVERE, QUEL TYPE DE MATERNITE? Critères de gravité fœtaux: RCIU estimation poids fœtal +++ <1500g type 3 >1500g, type selon âge gestationnel présumé à la naissance? Nécessité éventuelle recours service de réanimation pour la mère: Types de maternité basés sur recours PEDIATRIQUES Type 3: pas toujours de réa adulte à proximité physique immédiate! CI transfert in utero: TRCF imposant extraction immédiate Éclampsie HRP Accords réseaux périnatalité+++

QUELLE SURVEILLANCE EN PREPARTUM? Avant 34 SA, balance bénéfices/risques prématurité versus complications périnatales  Parfois attitude expectative  Surveillance maternelle et foetale++++ Dans quel secteur? Par qui? – Grossesse pathologique? – SSPI? – Soins continus? – Réanimation?

QUELLE SURVEILLANCE EN PREPARTUM? Continue Personnel familier de la pathologie – Signes aggravation – Traitements Anti HTA Sulfate de magnésium – Transfusions Monitorage maternel adapté, hémodynamique+++ RCF Possibilité de pratiquer une césarienne ou un accouchement à tout temps RFE Principes généraux de la prise en charge hospitalière de la prééclampsie AFAR 2010

TRAITEMENT ANTI HYPERTENSEUR Administration IVSE  surveillance continue de PSA

SULFATE DE MAGNESIUM  Surveillance continue

QUELLE SURVEILLANCE EN PREPARTUM? HOSPIT SIMPLE SSPI MATER SC MATERSC REAREA Personnel familier pathologie ++++/- Monitorage maternel +/-++++ RCF++++/- Césa ou AVB à tout moment ++++/-

QUELLE SURVEILLANCE EN PREPARTUM? HOSPIT SIMPLE SSPI MATER SC MATERSC REAREA Personnel familier pathologie ++++/- Monitorage maternel +/-++++ RCF++++/- Césa ou AVB à tout moment ++++/-

QUELLE SURVEILLANCE EN PREPARTUM? HOSPIT SIMPLE SSPI MATER SC MATERSC REAREA Personnel familier pathologie ++++/- Monitorage maternel +/-++++ RCF++++/- Césa ou AVB à tout moment ++++/- Confort patiente +-++-

QUID DU POST PARTUM? HOSPIT SIMPLE SSPI MATER SC MATERSC REAREA Personnel familier pathologie ++++/- Monitorage maternel +/-++++ RCF++++/- Césa ou AVB à tout moment ++++/-

QUID DU POST PARTUM? HOSPIT SIMPLE SSPI MATER SC MATERSC REAREA Personnel familier pathologie ++++/- Monitorage maternel +/-++++

QUID DU POST PARTUM? HOSPIT SIMPLE SSPI MATER SC MATERSC REAREA Personnel familier pathologie ++++/- Monitorage maternel +/-++++ Lien mère enfant ++/-+--

QUID DU POST PARTUM? HOSPIT SIMPLE SSPI MATER SC MATERSC REAREA Personnel familier pathologie ++++/- Monitorage maternel +/-++++ Lien mère enfant ++/-+--

ET EN PRATIQUE? Une enquête auprès des sympathisants du CARO, 55 réponses

Une enquête auprès des sympathisants du CARO 55 réponses

Où administrez vous les anti HTA IV et le MgSO 4 ?

Où surveillez vous vos pré éclampsies sévères ?

CONCLUSION Problématique complexe mais récurrente Réanimation maternelle? – peu de femmes enceintes hospitalisées en réa Séjour court en réa (2-4j), peu de ventilation méca Taux minime de mortalité Difficultés/suivi obstétrical – Effets psychologiques +++  Intérêt unités de soins continus obstétricaux +++