Yohann Dubois Unité cardiovasculaire et thoracique Grenoble REMPLISSAGE VASCULAIRE PLACE DU SERUM SALE HYPERTONIQUE

Introduction Schortgen ICM 2004

Effets secondaires Schortgen ICM 2008

EFFETS SECONDAIRES ARDS net NEJM 06 Lang Anesth Analg 01

Effet volémique important Efficacité prolongée Effets microcirculatoires Amélioration oxygénation tissulaire Sans effets secondaires SSH: Soluté de remplissage idéal ?

Mazzoni Am J Physiol 88 Tollofsrud Anest Analg 01 Jarvela JCTVA 01 Eau interstitielle Eau extra cellulaire Volume plasmatique Pouvoir d’expansion volémique

Tollofsrud Anesth Analg 01 Augmentation de diurèse Toung CCM 08 Négativation du bilan hydrique Bilan hydrique

Mittlmeier JBJS 09 Gurfinkel J Trauma 03 Œdème tissulaire SSH SSI

Corso J Surg Res 03 Régression œdème endothélial Microcirculation Zhao Resusc 09 Amélioration déformabilité GR Zakarias Surg 06 Vasodilatation sélective SSH SSI

Maciel Shock 98 Corso J Surg Res 03 Microcirculation Oi CCM 00

Pascual Ann Surg 02 Limitation adhésion endothéliale et séquestration PNN Immunomodulation SSISSH Hirsch CCM 02 Rétablissement activité lymphocytaire SSH SSI Shield Ann Surg 03 Amélioration capacités lyse intra cellulaire

Powers Surgery 03 Inflammation

Shield Arch Surg 03 Badilawa Circulation 09 Ischémie-Reperfusion

Performance myocardique Amélioration conditions de charge du VG Schroth Pediatrics 06 Mouren Anesth Analg 95 Modulation calcémie intra myocytaire SSH SSI

Choc hémorragique Nombreuses études Efficacité hémodynamique Impact sur la mortalité incertain

Choc hémorragique

Bulger Arch Surg 08 Choc hémorragique Pas d’amélioration survie sans SDRA Amélioration si transfusion > 10 CGR

Modulation production cytokines Choc hémorragique Rizoli Ann Surg 06 Limitation expression protéines d’adhésion des monocytes SSI SSH

Réanimation en chirurgie cardiaque Bueno Ann Thor Surg 04 Négativation du bilan hydrique Diminution recours aux drogues vasoactives Schroth Pediatrics 06 Diminution eau pulmonaire SSH SSI

Etudes hémodynamiques simples Pas de données sur inflammation / fonction respiratoire en clinique Sepsis sévère

Arrêt cardio respiratoire Bender Resuscitation 07 Tendance à meilleure RACS Krieter Anesth Analg 03 Impact sur Syndrome Post Ressuscitation ?? Troponine Prot S100β

Oda J Trauma 06 Réanimation du brulé Pas de différence en cas de brulures > 80 % surface corporelle Pas de données chez le patient à risque de SCA ou avec crush syndrome

Insuffisance cardiaque Licata Amer Heart J 03

Effets secondaires Hypotension si injection rapide Hypernatrémie Hypokaliémie Myélinolyse centropontine ?? Cooper JAMA 04

Conclusion Peu de données cliniques en dehors du choc hémorragique Pas d’effets sur la mortalité Formulation –Utilisation des colloïdes Méthodologie –Timing –Objectifs hémodynamiques

Conclusion Données expérimentales séduisantes –Efficacité volémique –Microcirculation –Modulation immunitaire et inflammatoire Efficacité hémodynamique à faible volume de perfusion –Traumatologie –Chirurgie cardiaque Intérêt potentiel dans certaines populations –Patients à risque d’ ALI /SDRA –Patients à risque de SCA –RCP Effets indésirables modestes

Merci de votre attention

Diminution de la perméabilité alvéolo- capillaire Safdar J Clin Invest 03 Victorino J Surg Res 03 Perméabilité membranaire

Immunomodulation Shield Ann Surg 03 Augmentation de la clairance bactérienne Papia Surgery 08 Variabilité en fonction des organes cibles

Choc hémorragique

Synergie et prolongation de l’effet volémique si association avec colloïdes

Moins d’altérations fonctionnelles de la coagulation Haas Anesth Analg 08