Place de la kétamine en situation d’exception Georges Mion Paris - 27 janvier 2016
Conflits d’intérêts Laboratoire Renaudin
1962
2 - ortho-chlorophényl méthylamino - cyclohexanone
S(+) - kétamine énantiomères
Inhibition – NMDA-R – canaux HCN1 (Ih) – récepteurs muscariniques(SAC) – anticalcique Effets analgésiques (à doses moyennes) – activation systèmes monoaminergiques descendants – action µ : non significative (naloxone sans effet) – effet anesthésique local (canaux sodiques) Effets anti-proinflammatoires (NfκB) – et antitumoraux Effets antidépresseurs (action rapide) Mécanismes d’action
Augmente PA x FC (à forte dose) Bronchodilatation Préserve – la VS – la CRF (PaO2) – (exacerbe) la compétence glottique Respecte le transit digestif utérotonique N’augmente pas la PIC (antiépileptique) Des effets spécifiques
4 0,25 - 0,5 mg.kg -1 « sub-anesthésiques » douleur aiguë Narcose : 0,5 - 2 mg.kg -1 0,15 - 0,25 mg.kg -1 « sub-analgésiques » douleur chronique Kétamine « à faible dose » 0,07-0,15 mg.kg -1 « anti-hyperalgésiques »
Analgésiepréventive
17 études (1800 patients) En IV : moins 30 % à 6 mois
KETASED
DATA KETASED
La kétamine prévient-elle le stress post-traumatique ? Etude observationnelle rétrospective d’une cohorte de 274 blessés de guerre. Directeur de thèse : Pr Georges MION Co-directeur : Dr Clément HOFFMANN Votre vie, notre combat Interne des Hôpitaux des Armées Jean LE MASSON Soutenance de thèse de Doctorat en médecine DES de Médecine Générale Lundi 19 octobre Ecole du Val-de-Grâce, Paris.
ISR – bolus IV de 2 mg.kg -1 – Chez le choqué 1mg.kg -1 seulement Entretien (protocole de Guit et al.) – 6 mg.kg -1.h -1 de propofol – 2 mg.kg -1.h -1 de kétamine. IM – 8 mg.kg -1 (ampoules kétamine 50 mg/mL) Sédation vigile en VS : titration +++ Posologie
NARCOSE REVEIL A N X I E T E ANALGESIE Nystagmus Effet anti-hyperalgésique Amnésie 2 mg/kg 0,5 mg/kg 0,15 mg/kg EFFETS PSYCHO